Вирус Эпштейна Барр у взрослых: осложнение и лечение

В мире существует огромное количество различных инфекций. Многие они активные, но есть также скрытые. Одна из таких скрытых инфекций – вирус Эпштейна барр . В большинстве случаев заражение этим опасным вирусом происходит в детские годы, когда организм наиболее восприимчив к любым инфекционным заболеваниям. Если ребенок или подросток заразились данным вирусом, то он у них будет на протяжении всей жизни. В любом случае, источник заболевания – больной человек, даже который имеет скрытую форму со стертыми симптомами.

Данное заболевание – малоконтагиозно. Передается вирус нередко воздушно-капельным путем или же через слюну. Также опасная болезнь может быть передана при обычном переливании крови. Вирус остается в скрытой стадии до того момента, пока у носителя значительно не снизится иммунитет. В тот же самый момент вирус Эпштейна барр  может перейти в острую фазу развития и вызвать такие заболевания, как: рак носоглотки, гепатит, лейкопения, синдром хронической усталости, лимфогранулематоз, лимфома Беркитта, инфекционный мононуклеоз.

Наряду с этим могут быть обнаружены разные формы неходжкинских лимфом, синдром Стивенса-Джонсона, герпетическая ангина, герметическое поражение разных участков кожи и любых слизистых оболочек, а также рассеянный склероз. Доказано, что самым частым проявлением активации Эпштейна барр -вируса – мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз обладает способностью сильно поражать ретикулярную и лимфоидную ткань, что приводит к генерализованной лимфадеопатии и существенному увеличению размеров селезенки и печени. Данная инфекция имеет очень широкое распространение в виде стертых и бессимптомных форм. У взрослого населения антитела находят приблизительно у 60% людей.

Что такое вирус эпштейна барр?

Вирус Эпштейна–Барр — это возбудитель инфекционного мононуклеоза, заболевания, проявляющиеся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной. Помимо этого, вирус Эпштейна – Барр у человека связан с некоторыми злокачественными образованиями, такими как рак носоглотки, лимфа Беркитта ( именно из её клеток был впервые выделен вирус Эпштейна – Барр), лимфагранулематоз, у людей с ослабленным иммунитетом и у ВИЧ-инфицированных В- клеточные лимфомы.

Вирус Эпштейна – Барр относится к роду герпесвирусов. Есть у вируса Эпштейна – Барр ещё название – герпесвирус человека тип 4. Данный геном представляет собой линейный двухцепочечный ДНК, заключённый в капсид с икосаэдрическим типом симметрии с внешней оболочкой, состоящей из гликопротеидов. Имеются два типа вируса Эпштейна-Барр, однако используя стандартные серологические методы, выявить его, возможности нет.

Эпидемиология вируса Эпштейна–Барр

Вирус Эпштейна–Барр довольно распространён. Часто заражение этим вирусом происходит в раннем детском или юношеском возрасте, так что более 90% взрослых людей уже перенесли данную инфекцию в какой-либо форме, при этом организм выработал антитела к вирусу. Инфекционный мононуклеоз считается болезнью молодых.

Заразиться этим вирусом можно через слюну при поцелуях. При этом взрослые заражают детей, а молодые люди друг от друга. Довольно редко можно заразиться при не тесных контактах. Ещё данный вирус может перейти при переливании крови и при трансплантации костного мозга. Раньше вирус Эпштейна – Барр выявляли в слюне у 20% серопозитивных здоровых людей.

Современные методы сегодня выявляют этот вирус у более чем 90% (при этом у четверти проверяемых людей этот вирус выделяется со слюной постоянно). В окружающую среду вирус Эпштейна – Барр выделяется в основном больными инфекционным мононуклеозом и людьми со слабым иммунитетом.

Инфекционный мононуклеоз

В том случае, если заражение вирусом Эпштейна – Барр произошло в юном возрасте, у 75% это приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза: 4-6 недель длится инкубационный период инфекционного мононуклеоза у молодых людей. Далее человек чувствует утомляемость, недомогание, миалгию – этот продромальный период длится от 1 до 2 недель. Далее наблюдается лихорадка, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Как правило, температура тела субфебрильная и такая остаётся на протяжении первых двух недель болезни, реже держится месяц. Особенно выражено заболевание в первые две недели, увеличены лимфоузлы и ангина, спленомегалия — на второй – третьей неделе. Увеличение лимфатических узлов происходит симметрично, они довольно болезненны, но остаются подвижными. Как правило, особенно страдают заднейшие и затылочные лимфоузлы, однако бывает и генерализованное увеличение. Клинически это выглядит как стрептококковая ангина.

Нёбные миндалины отёчны с налётом. У 5% заболевших появляется сыпь пятнисто – папулезная или папулезная, как правило, на туловище и руках. Часто у больных которые лечатся ампициллином появляется ярко – красная лекарственная сыпь (но это не говорит о том, что у человека и в дальнейшем будут побочные реакции на пенициллиновые препараты. Возможна узловатая эритема и полиморфная экссудативная эритема. В основном болезнь длится 2-4 недели, однако недомогание и нарушение концентрации внимания остаются ещё несколько месяцев.

Очень редко инфекционный мононуклеоз развивается у грудных детей и детей младшего возраста. У людей пожилого возраста протекает он без симптомов ангины, наблюдается увеличение лимфоузлов и спленомегалия, атипичные мононуклеары в крови не наблюдаются, людей беспокоит лихорадка, утомляемость, недомогание и миалгия.

Чем опасен вирус Эпштейна барр?

Если вирус находится довольно продолжительное время в организме человека, то он может перерасти в хроническую форму мононуклеоза. Инкубационный период данного заболевания составляет зачастую от 5 до 14 дней. Как правило, заболевания начинается очень остро. К третьему или пятому дню основные симптомы интоксикации и лихорадка достигают своего пика. С самых первых дней у зараженного появляется довольно сильная головная боль, слабость, миалгия и даже артралгия (боль в суставах).

Чуть позже к этим симптомам присоединяется значительная боль в глотании и горле. Температура повышается нередко до 39 °C. Чаще всего лихорадка держится две недели, но бывает и дольше. Также заболевание может протекать в некоторых случаях и при субфебрильной температуре около 37,5 °C.

Хронический мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейна барр . Если данный вирус находится в организме очень долгое время, то не всегда проходит легко и бессимптомно. Иногда у зараженных людей проявляются определенные клинические симптомы заболевания.

Есть огромное количество клинических проявлений болезни. В 95% случаев отмечают общую слабость, достаточно сильные головные боли, незначительное повышение температуры тела, плохой сон, диарею, иногда неукротимую рвоту, фарингиты, пневмонию, тошноту, боли в мышцах, а также быструю утомляемость. Далеко не у всех пациентов встречается увеличение печени и селезенки, однако у многих появляется экзантенома на коже или типичная герпетическая сыпь.

При исследовании анализа крови очень часто диагностируется лейкопения и тромбоцитопения. Данные проявления очень схожи с течением огромного количества хронических инфекционных болезней, что сильно затрудняет постановку диагноза вируса Эпштейна барр .

Связанные с вирусом Эпштейна барр , злокачественные образования нельзя относить к типичным вариантам течения мононуклеоза. Это совершенно самостоятельные заболевания, хоть и вызваны тем же вирусом, что и мононуклеоз. Например, лимфома Беркитта характеризуется появлением опухолей во внутрибрюшной полости.

Распознавание данного вируса у взрослых людей основывается на самых основных клинических симптомах легкого типа скрытой инфекции. Такими симптомами являются лихорадка, увеличение печени и селезенки, изменение немаловажной периферической крови, лимфаденопатия. Огромное значение имеет исследование крови. Есть определенные признаки, которые помогают  определить наличие вируса Эпштейна барр  в организме у пациентов в солидном возрасте.

Лечение может ограничиваться назначением современных витаминных комплексов и симптоматической терапией только в том случае, если данное заболевание находится в начальной стадии развитии. Также используют лечение особыми кортикостероидными препаратами, которые существенно уменьшают проявление лихорадки и облегчают всевозможные воспаления. Однако в некоторых случаях показаны кортикостероиды. Они используются обычно при остром заболевании, если есть осложнения.

Лучше всего, если диагностику и лечение вируса Эпштейна барр  у взрослых людей проведут до того, как он активируется. Иначе придется лечить сопутствующие заболевания.

Осложнения заболевания

Обычно инфекционный мононуклеоз проходит сам. Смертельные случаи при таком заболевании встречаются крайне редко. Как правило они связаны с поражением ЦНС, разрывом селезёнки, обструкцией верхних дыхательных путей или бактериальной суперинфекцией.

При инфекционном мононуклеозе поражение ЦНС развивается в первые две недели заболевания. Иногда это единственное проявление инфекции особенно у маленьких детей. При этом в крови могут не наблюдаться атипичные мононуклеары и гетерофильные антитела. Довольно часто проявляется менингит и энцефалит; бывает головная боль, менингизм, мозжечковая атаксия, гемиплегия, психоз. В СМЖ выявляют лимфоцитоз, иногда – атипичные мононуклеары. Довольно редки остаточные неврологические дефекты. При инфекционном мононуклеозе описывают поражение черепных нервов, особенно вместе с параличом Белла, синдром Гийена –Барре, поперечный миелит, нейропатии.

Около 2% случаев инфекционного мононуклеоза в первые две недели осложняются аутоиммунной гемолитической анемией с Холодовыми антителами. Прямая проба Кумбса даёт положительный результат. Анемия длится на протяжении 1-2 мес, как правило она лёгкая, встречаются и тяжёлые случаи сопровождающиеся желтухой и гемоглобинурией. Выявляются ещё следующие антитела _ ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к гладким мышцам и тромбоцитам, а также криоглобулины. В некоторых случаях инфекционный мононуклеоз сопровождается аплазией эритроидного ростка, глубокой нейтропенией, панцитопенией, гемофагоцитарным синдромом. Менее чем в 0,5% случаев заболевания у мужчин случаются разрыв селезёнки.

Симптомы при этом такие: характерные боли в животе, отдающая в левое плечо, а так же нарушение гемодинамики.

Возможное развитие обструкции верхних дыхательных путей из–за гиперплазии небных и глоточной миндалин. Встречается воспаление и отёк надгортанника и небного язычка. Примерно 10% больных перенёсших инфекционный мононуклеоз заболевают стрептококковой ангиной Осложнения бывают редко, но если случаются, то это может быть – гепатит, иногда с молниеносным течением, миокардит и перикардит с изменениями на ЭКГ, пневмония с плевральным выпотом, интерстициальный нефрит, васкулит.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение инфекционного мононуклеоза проводят с учётом симптомов, но, как правило — это покой и обезболивание. Так как в первый месяц большой риск разрыва селезёнки, необходимо физически не нагружаться. Если все-таки произошёл разрыв селезёнки, то не избежать спленэктомии. В случаи отсутствия осложнений нет необходимости прибегать к глюкокортикоидам, так как они предрасполагают к бактериальной суперинфекции. Для того, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей при резкой гиперплазии небных миндалин, или при аутоиммунной гемолитической анемии и глубокой тромбоцитопении назначают преднизон по 40-60 мг/сут внутрь длительность 2-3 суток, после чего дозу надо постепенно снижать на протяжении 1-2 нед.

Опять же глюкокортикоиды будут необходимы при выраженных недомоганиях и лихорадке, тяжёлом поражении ЦНС или сердца. Исследования, проводимые на препарате ацикловир, показали, что при инфекционном мононуклеозе он на течение заболевания не влияет. Однако при волосатой лейкоплакии рта, а иногда при хронической активной инфекции, возбудителем которой является вирус Эпштейна – Барр, ацикловир (400-800 мг внутрь 5 раз в сутки) довольно эффективен, но следует учесть, что волосатая лейкоплакия рта часто рецидивирует.

Не эффективен ацикловир при лимфопролиферативном синдроме. Пациентам даёт облегчение снижение доз иммунодепрессантов, а иногда назначение менее сильных препаратов, именно к этому и надо стремиться. Сейчас ищут новые методы лечения, проводятся испытания на препарате интерферон, переливание донорских Т-лимфоцитов, или специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, которые способны распознать вирус Эпштейна –Барра клетки.

Изолировать людей, страдающих инфекционным мононуклеозом нет необходимости. Сегодня уже имеется вакцина против вируса Эпштейна – Барр, в которой содержится главный гликопротеид вируса. Эта вакцина уже зарекомендовала себя положительно на животных, в данный момент проводятся клинические испытания.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).