Тромб в ноге

Тромбоз – это заболевание, которое характеризуется формированием кровяных сгустков в сосудах. Они перекрывают просвет вены или артерии и нарушают нормальное снабжение кровью определенного органа или части тела. Частым местом локализации тромбов становятся нижние конечности. Если человек с тромбом в ноге вовремя не обратится за медицинской помощью, то заболевание может закончиться летальным исходом, либо инвалидизацией.

Главным осложнением патологии является отрыв тромба, который вместе с током крови начинает путешествовать по кровеносным сосудам. Если он достигает артерий сердца или легких, то происходит их закупорка. Это может закончиться нарастанием симптомов легочной и сердечной недостаточности, либо инфарктом миокарда. При попадании тромба в сосуды головного мозга у больного случается инсульт. Поэтому так важно знать симптомы тромба в ноге и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Причины формирования тромба в ноге

Тромбы начинают формироваться на фоне нарушений процессов свертывания крови. В тех местах, где сосуды имеют повреждения, образовываются сгустки из клеток крови и фибриновых волокон. Также излюбленным местом локализации тромбов являются атеросклеротические бляшки.

Тромб становится препятствием на пути тока крови, поэтому к нему присоединяются все новые и новые клетки крови. Еще одним негативным фактором, влияющим на ускоренный рост тромба, является воспаление сосудистой стенки.

Итак, для того, чтобы в ноге начал формироваться сгусток крови и фибриновых нитей, необходимы три условия:

• Нарушение процессов свертывания крови.

• Нарушение целостности сосудистой стенки.

• Замедление тока крови.

Пусковыми механизмами, которые способствуют развитию заболевания, являются:

• Полученная травма нижних конечностей.

• Оперативное вмешательство на венах нижних конечностей, либо на мягких тканях.

• Перенесенные инфекционные заболевания.

• Длительное времяпрепровождение в положении сидя или лежа.

• Сидячий образ жизни, низкая физическая активность.

• Период вынашивания ребенка и ранний послеродовой период. В данном случае тромбоз будет обусловлен гормональными всплесками в организме женщины.

• ДВС-синдром.

• Прием гормональных контрацептивов.

• Наличие в организме раковой опухоли злокачественной природы.

• Старческий возраст.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

• Отягощенная наследственность.

Виды тромбов в ноге

Самым опасным видом тромба считается флотирующий сгусток. Такой тромб располагается на тоненькой ножке, которая в любой момент времени может оторваться.

Также различают пристеночные тромбы, которые чаще всего формируются вокруг атеросклеротических бляшек. Они представляют меньшую угрозу в плане отрыва, тем не менее, опасность эмболии сохраняется.

Окклюзивными тромбами называют формирования, которые разрастаются до внушительных размеров, тем самым перекрывая ток крови по сосудам. Такие тромбы часто формируются именно в нижних конечностях.

В зависимости от места расположения выделяют венозные тромбы, которые приводят к развитию тромбофлебита (поражение подкожных вен) и флеботромбозу (поражение глубоких вен нижних конечностей). Также существуют артериальные тромбы, которые локализуются в артериях ног и вызывают заболевание под названием артериальный тромбоз.

Симптомы тромба в ноге

Изначально болезнь может развиваться скрыто, давая о себе знать лишь после возникновения первых осложнений.

Однако примерно у половины больных возникают следующие симптомы:

• Чувство тяжести в нижних конечностях.

• Отечность ног, не связанная с обильным питьем или переутомлением.

• Посинение кожи ног.

• Распирающие боли в ногах различной интенсивности.

• Местное и общее повышение температуры тела.

• Воспаление региональных лимфатических узлов.

• Боль во время прикосновения к нижним конечностям.

• Набухание поверхностных вен, усиление венозного подкожного рисунка на ногах, в нижней части живота, в области бедер.

Это общие симптомы, которые характеризуют наличие тромба в ноге.

Артериальный тромбоз сопровождается следующими признаками:

• Онемение конечностей, понижение температуры тела ниже того участка, где сформировался тромб.

• Боль, которая имеет тенденцию к усилению.

• Потеря чувствительности конечности.

• Обездвиженность ноги.

Что касается тромбофлебита, при котором тромбы локализуются в поверхностных венах, то он сопровождается следующими симптомами:

• Вены становятся плотными, расширяются.

• При прикосновении к венам человек испытывает боль.

• Кожа над венами становится красной.

Симптомы флеботромбоза, при котором тромб формируется в глубоких венах ног:

• Отечность.

• Посинение кожных покровов.

• Тяжесть в ногах.

• Боль в нижних конечностях.

• Формирование подкожных пузырей, наполненных жидкостью.

• Общая интоксикация организма.

Если у больного тромбоз развивается в артериях нижних конечностей, то в 10% случаев он завершится ее ампутацией. Тромбофлебит практически всегда является осложнением варикозной болезни. Если не лечить тромбофлебит, то болезнь будет сопровождаться частыми рецидивами и осложнится переходом в тромбоз глубоких вен ног.

Осложнения тромбов в ноге

Если тромб располагает в глубоких венах нижних конечностей, то у больного часто развивается хроническая венозная недостаточность. Это осложнение выражается в отеках ног, в нарушении питания тканей. По мере прогрессирования патологического состояния, у больного может развиться гангрена, экзема, трофическая язва.

Самым серьезным осложнением тромба в ноге является тромбоэмболия легочной артерии. При этом небольшие кусочки тромба мигрируют с током крови до легочной артерии. Когда они попадают в ее узкую часть, происходит закупорка сосуда. Нарушение кровотока провоцирует острую дыхательную и сердечную недостаточность, поэтому спасти пострадавшего удается не всегда.

К иным осложнениям тромба в ноге относят инфаркт легкого, инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, ампутация конечности на фоне развивающейся гангрены, нагноение тромба и абсцесс.

Диагностика тромба в ноге

Если у человека имеется подозрение, что у него в нижней конечности сформировался тромб, ему необходимо обращаться за помощью к врачу. Для начала следует посетить терапевта, который даст направление к флебологу.

Уже во время первичного осмотра доктор сможет выставить предварительный диагноз. Для обнаружения тромба в ноге могут быть выполнены следующие пробы: маршевая проба, проба Хоманса, проба Ловенберга, жгутовые пробы и пр.

Современная флебология обладает достаточным количеством инструментальных методик, которые позволяют обнаружить патологию:

• Дуплексное ангиосканирование сосудов.

• Допплерография.

• Реовазография нижних конечностей.

• Радионуклидное сканирование.

Клинический анализ крови не позволяет выставить диагноз, но при тромбозе в нем будут завышены показатели СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов. Обязательно пациент должен сдать кровь на коагулограмму и на D-диммер тест. Комплексное обследование позволит собрать максимум информации о состоянии здоровья пациента и назначить ему адекватное лечение.

Лечение тромба в ноге

Если у человека был обнаружен тромб в ноге, его необходимо госпитализировать. При условии, что врачебная помощь будет оказана своевременно, от тромба можно избавиться полностью без оперативного вмешательства. Однако гарантировать рецидива заболевания не может ни один специалист.

Если у больного диагностирован артериальный тромбоз, то ему показано следующее лечение:

• Выполнение тромбэктомии, при которой сгусток удаляют оперативным путем. Операция на сосудах может быть выполнена открытым и закрытым способом. Чаще всего ее проводят в экстренном порядке. Наркоз выполняют местный. Общая анестезия показана при реконструктивных вмешательствах (шунтирование, протезирование, тромбинтимэктомия).

• Устранение первопричины болезни, которая повлекла за собой формирование тромба.

• Назначение спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Баралгин. Препараты вводят внутривенно.

• Внутривенное введение 10 000 ЕД Гепарина.

• Проведение антитромботической терапии с применением нескольких препаратов. Начинают лечение всегда с использования низкомолекулярного Гепарина, в дальнейшем больному могут быть назначены такие препараты, как: Трентал, Реополиглюкин, Аспирин, Никотиновые кислоты.

Лечение тромбофлебита консервативными методами сводится к выполнению следующих мероприятий:

• УВЧ.

• Наложение повязок с гепариновой мазью.

• Назначение противовоспалительных препаратов.

• Уменьшение венозного застоя с помощью препаратов Троксерутин, Гидроксиэтилрутозид и пр.

• Если у больного развивается острая воспалительная реакция местной локализации, то ему назначают антибиотики.

• Пораженную конечность бинтуют эластичными повязками.

• Для растворения тромба используют Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназу, Урокиназу и иные фибринолитики.

• Для разжижения крови назначают антикоагулянты.

Хорошим эффектом при лечении тромбофлебита обладает гирудотерапия. Для проведения процедуры используют пиявок. Операцию назначают при восходящем тромбофлебите вен голени и в том случае, когда тромбы располагаются в области поверхностных вен бедра.

Если у больного диагностирован тромбоз глубоких вен ног, то ему показан строгий постельный режим. Пораженную ногу фиксируют в возвышенном положении. Для предупреждения формирования новых тромбов, пациенту назначают Гепарин, который вводят на протяжении недели. Затем больного переводят на Варфарин. Срок его использования приравнивается к полугоду. Если тромбоз глубоких вен диагностирован на поздних стадиях, либо осложняется выраженными нарушениями кровообращения, то пациента готовят к тромбэктомии.

Прогноз и профилактика

Когда не наблюдается хронического нарушения кровотока, достичь полного выздоровления удается в 70% случаев. Остальные больные нуждаются в длительном, а иногда и пожизненном лечении. Эмболия легочной артерии случается, в среднем, у 20% пациентов с тромбом в ноге. Наибольшую опасность в этом плане представляет тромбоз глубоких сосудов. В 5% случае эмболия завершается летальным исходом.

Больным с однажды диагностированным тромбом в нижних конечностях необходимо пересмотреть свой рацион питания, обогатив его морепродуктами, свежими овощами и фруктами. Не менее важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно наблюдаться у доктора.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.