Тонзиллит у взрослых

Хронический тонзиллит – это периодическое воспаление небных миндалин, которое происходит на фоне местного снижения иммунитета. Миндалины при хроническом тонзиллите являются источником инфекции, которая отравляет весь организм, способствует его аллергизации. Если во время ремиссии болезнь себя никак не выдает, то в период обострения у человека повышается температура тела, появляется першение и боль в горле, лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Тонзиллит опасен своими осложнениями, среди которых пиелонефрит, воспаление суставов, аднексит, простатит и многие другие. Факторов, которые способствуют формированию хронического тонзиллита, множество. Особенно часто страдают от тонзиллита жители крупных городов, а также люди, подверженные постоянным стрессам. Негативным образом отражается на местном и общем иммунитете однообразный рацион и обилие в пище химикатов.

Причины тонзиллита у взрослых

Миндалины выполняют в организме человека важнейшую функцию защиты. Они препятствуют попаданию в дыхательные пути патогенных микроорганизмов из пищи, из воды и вдыхаемого воздуха, вырабатывая лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин. В лакунах и криптах миндалин на постоянной основе существуют не только «полезные» бактерии, но и условно-патогенная флора.

Если иммунитет человека функционирует в полном объеме, то воспаление не развивается, так как концентрация вредоносных бактерий мала, а их рост подавляется естественными силами организма. Так же незаметно для человека «хорошие» бактерии борются с патогенными микроорганизмами, поступающими из внешней среды. Однако по ряду причин этот незримый баланс может быть нарушен, что приведет к увеличению численности вредоносных бацилл и развитию ангины, которая характеризуется острым воспалением миндалин, может протекать в фолликулярной и лакунарной форме.

Иногда болезнь приобретает затяжное течение, трудно поддается медикаментозной коррекции, что влечет за собой снижение местной защиты. В итоге миндалины не справляются с возложенной на них функцией, теряют способность самостоятельно очищаться, и у человека развивается хронический тонзиллит. Чаще всего он является следствием недолеченной острой ангины, хотя примерно в 3% случаев болезнь может развиваться без предшествующего острого воспаления ткани миндалин.

У пациентов с хроническим тонзиллитом из миндалин может высеиваться около 30 видов разных вредоносных бактерий. В самих же лакунах патогенная флора обычно представлена стрептококками и стафилококками.

Чтобы определить тип бактерий, которые вызвали тонзиллит, необходимо провести бактериальный посев слизи с поверхности миндалин с дальнейшей антибиотикограммой. Это позволит подобрать препарат, который является губительным именно для флоры, спровоцировавшей заболевание. Если принимать антибиотик наугад, то высока вероятность того, что лечение не даст желаемого эффекта, либо затянется на неопределенные сроки. Более того, именно недолеченная ангина является самой частой причиной развития хронического тонзиллита.

Существуют болезни, которые выступают в качестве факторов, провоцирующих хронический тонзиллит:

• Наличие в носу полипов, разрастание аденоидов, бактериальный синусит, гайморит, искривление носовой перегородки. Все эти заболевания выступают в качестве очагов инфекции, из которых бактерии могут распространиться на миндалины. Кроме того, перечисленные патологии способствуют нарушению носового дыхания, что также может стать причиной воспаления.

• Корь, туберкулез, скарлатина и иные инфекционные заболевания приводят к ухудшению сопротивляемости организма. Особенно это актуально для тех пациентов, которые не получают адекватной терапии, либо болезнь у них имеет тяжелое течение.

• Наследственная предрасположенность имеет определенное значение в плане развития хронического тонзиллита у ближайших кровных родственников.

К иным факторам риска можно отнести:

• Переохлаждение организма.

• Недостаточное употребление воды на протяжении дня, а также питье некачественных напитков. Человеку ежедневно требуется не менее 2 литров воды, причем следует пропускать ее через фильтр или приобретать уже очищенную воду.

• Частые стрессы и существование в постоянном психическом напряжении, некачественный и недостаточный сон, депрессии и хроническая усталость.

• Неблагоприятные условия труда, работа в пыльном и загазованном помещении.

• Плохая экологическая обстановка в том месте, где человек проживает. Опасность представляют промышленные предприятия, скученность автомобильного транспорта, высокий уровень радиации, использование низкосортной бытовой химии для домашнего обихода. Следует избавляться от ковров, мебели, изготовленной из токсических материалов, некачественной техники, бытовой химии с хлором, стиральных порошков с большим содержанием ПАВ.

• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкогольными напитками.

• Погрешности в питании, чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых быстрыми углеводами, недостаточное присутствие на столе свежих овощей, фруктов, зелени, злаковых культур.

На здоровых миндалинах лимфоидная ткань нежная, на ней нет рубцов. Если человек страдает от хронического тонзиллита, то ткани претерпевают патологические изменения, уплотняются, рубцуются, замещаются грубым соединительным клеточным материалом. Рубцы перекрывают доступ в лакуны, что провоцирует формирование в них закрытых очагов, содержащих гной. Это так называемые лакунарные пробки. В них скапливаются микробы, частички пыли, смолы от табака, отмершие эпителиальные клетки.

Закрытые лакуны – это карманы, в которых создаются идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий. Чем больше их становится, тем активнее они выделяют токсические вещества. Они проникают в кровь и с ее током распространяются по всему организму, проникая в каждый орган и провоцируя хроническую интоксикацию.

Безусловно, это процесс небыстрый, он происходит постепенно, но планомерно. В итоге страдает уже не только местный иммунитет – оказывается подорванным защитный механизм организма в целом. Более того, стрептококки способны провоцировать тяжелейшие осложнения.

Симптомы тонзиллита

Существует несколько форм течения болезни, каждая из которых отличается определенной симптоматикой:

• Простой рецидивирующий тонзиллит. В этом случае человек часто страдает от повторяющихся ангин. Симптомы выражены слабо, болезнь характеризуется наличием гнойных пробок на поверхности миндалин, их отечностью, увеличением лимфатических узлов. Человек испытывает чувство, будто у него в горле присутствует инородное тело, которое доставляет дискомфорт во время проглатывания пищи. Когда наступает ремиссия, то все симптомы полностью пропадают. Ангины при простой форме хронического тонзиллита случаются у человека, в среднем, 3 раза в год. В это время наблюдается повышение температуры тела и общая слабость. После каждого эпизода болезни организм восстанавливается довольно долго.

• Простой затяжной тонзиллит, когда заболевание имеет вялое течение и не проходит на протяжении длительного времени.

• Простой компенсированный тонзиллит, когда обострения беспокоят человека редко.

• Токсико-аллергический тонзиллит. Он делится на 2 подвида:

  1. Миндалины воспалены, имеются симптомы аллергизации и интоксикации организма. Больной страдает от высокой температуры, присоединяются боли в области сердца, но проведение ЭКГ не выявляет каких-либо отклонений. Также у человека болят суставы, наблюдается общая утомляемость. Иные инфекционные заболевания человек переносит достаточно тяжело, восстановительный период занимает много времени.

  2. Миндалины у больного воспалены на постоянной основе, поэтому из них бактерии распространяются по всему организму. Это провоцирует патологические изменения в почках, суставах, печени, сердце (на ЭКГ обнаруживаются изменения ритма, возможно формирование порока сердца). При такой форме токсико-аллергического тонзиллита развивается ревматизм, артрит, в патологический процесс вовлекается мочеполовая система. При этом температура тела может оставаться на субфебрильных значениях, а сам пациент будет жаловаться на повышенную утомляемость и слабость.

Можно ли навсегда вылечить хронический тонзиллит?

Навсегда вылечить хронический тонзиллит невозможно, ведь патогенные бактерии присутствуют не только в воздухе, воде, пище, но и в самом организме человека. Однако для здорового иммунитета они не представляют опасности. Организм справится с ними собственными силами, причем эта борьба пройдет для человека незаметно. Когда иммунная система дает сбой, то любая инфекция представляет угрозу для здоровья.

Еще одна причина, которая не позволяет раз и навсегда забыть о таком заболевании как тонзиллит – это умение бактерий адаптироваться и подстраиваться под изменения окружающих их условий. То есть, эти микроорганизмы имеют способность вырабатывать устойчивость к антибактериальным препаратам. Поэтому очень опасной является привычка принимать антибиотики по собственному усмотрению, в ситуациях, где без них можно было бы обойтись. В ответ на действие лекарственного препарата бактерии продуцируют ферменты, которые сводят на нет весь его лечебный эффект. В итоге часть патогенной флоры выживает и продолжает отравлять организм, а также передает защитные механизмы по наследству своим будущим поколениям.

Существует и третья причина, почему от хронического тонзиллита невозможно избавиться навсегда. Болезнь очень часто вызывает такая бактерия, как золотистый стафилококк. Она активно размножается, после чего формирует колонии, которые существуют в пленках, имеющих много слоев. С помощью приема лекарственных препаратов удается разрушить только верхний слой этой защиты. Остальные слои бактерии остаются вполне жизнеспособными.

Общие рекомендации по лечению тонзиллита. Чтобы иммунная система имела возможность сопротивляться болезни, ей необходима помощь и поддержка со стороны самого человека.

Для повышения защитного потенциала собственного организма необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься спортом, отказаться от малоподвижного образа жизни.

• Правильно питаться, отдавая предпочтение полезным продуктам.

• Проводить закаливающие процедуры.

• Отказаться от всех вредных привычек. Особенно страдают миндалины из-за табачного дыма, который снижает их способность противостоять вредоносным бактериям.

• Регулярно делать влажную уборку в помещении, использовать прибор для увлажнения воздуха.

Возможно, что часть людей будет против такого полезного мероприятия, как закаливание. Основанием для этого может служить довод по поводу рецидива болезни на фоне переохлаждения. Однако закаливаться – это не значит резко начинать нырять в прорубь или обливаться ледяной водой. Закаливание организма должно начинаться постепенно, с плавного понижения температуры воды и воздуха. Это позволит организму включать собственные адаптационные механизмы, не делая резкого выхода из привычной зоны комфорта. Взрослым следует принять во внимание систему закаливания, разработанную Порфирием Ивановским. Детям отлично подходят методики Комаровского, Толкачева, Гребенкина.

Чтобы закаливаться, можно использовать обычный душ. Для этого следует менять температуру воды, делая ее то горячей, то прохладной. Контраст температуры воды не должен быть резким. Начинать нужно с нескольких градусов, постепенно увеличивая расхождение.

Закаливающие процедуры запрещены к проведению на фоне обострения любых заболеваний. Хронический тонзиллит не является исключением.

Лечение тонзиллита

Если у человека хронический тонзиллит, который находится вне стадии обострения и никак себя не проявляет, то антибактериальные препараты ему не назначают. В этом случае может быть показан прием противоаллергенных лекарственных средств и использование спреев, обладающих антисептическими свойствами. Для обеззараживания миндалин возможно полоскание горла препаратами Диоксидин, Тонзилгон Н, Фурацилин.

Когда тонзиллит обостряется, больному необходимо принимать антибиотики. Они позволят не допустить роста патогенной флоры и предотвратить ее интенсивное размножение.

Возможно использование следующих антибактериальных препаратов:

• Флемоксин Солютаб, Амписид, Панклав (пенициллиновая группа).

• Сумамед (группа макролидов).

• Цефспан (группа цефалоспоринов).

• Амикацин (группа аминогликозидов).

Самостоятельное назначение лекарственных средств недопустимо. Выбрать препарат должен врач, в противном случае можно серьезно навредить собственному здоровью.

Пенициллиновая группа. Препараты, относящиеся к группе пенициллинов, позволяют не только облегчить состояние больного, но и не допустить развития осложнений, которые часто вызывают стрептококки.

• Флемоксин Солютаб. Выпускается в форме таблеток. Препарат активен в отношении стрептококков, стафилококков и ряда иных бактерий, которые способны вызывать тонзиллит. Для детей обычная доза составляет 750 мг в сутки, для взрослых – 1500 мг в сутки. Обострение тонзиллита требует длительного приема препарата – не менее 10 дней. Что касается дозы, то она может быть увеличена в зависимости от состояния пациента и тяжести течения болезни.

• Амписид. Этот препарат выпускается как в форме таблеток, так и в порошкообразной форме для приготовления суспензии. Можно найти Амписид в уколах. Лекарственное средство обладает широким спектром действия и эффективно борется даже со штаммами бактерий, выработавших резистентность к иным антибактериальным препаратам. Средняя суточная доза для ребенка составляет 250 мг, а для взрослых – до 2000 мг. Терапия должна продолжаться на протяжении 14 дней, но не более.

Группа цефалоспоринов и макролидов. Препараты из группы макролидов позволяют предотвращать рост и развитие патогенной флоры, то есть обладают бактериостатическим эффектом. Они способны проникать сквозь клеточную мембрану и поражать бактерии, находящие внутри них.

Цефалоспорины – это препараты, которые способны уничтожить бактерии, выработавшие устойчивость к антибиотикам пенициллиновой группы.

• Сумамед. Этот препарат имеет различные формы выпуска: капсулы, таблетки, порошок, гранулы, лиофилизат. Он эффективно борется с различными штаммами бактерий, в том числе со стафилококками и стрептококками. Суточная доза для взрослого – 0,5 г, для детей 10 мг/кг. Принимают препарат при остром тонзиллите на протяжении 3 дней.

• Цефспан. Этот препарат можно найти в виде гранул и в форме порошка для дальнейшего приготовления инъекций. Основу лекарственного средства представляет антибиотик под названием Цефиксим. Он эффективно борется с бактериями, которые вырабатывают защитные ферменты – бета-лактамазы. Суточная доза для детей, чья масса тела превышает 50 кг и для взрослых составляет 400 мг, а для детей весом менее 50 кг – не более 120 мг в сутки. Терапия должна продолжаться на протяжении 10 дней.

Группа аминогликозидов. Аминогликозиды – это группа антибактериальных препаратов, которые способны справиться даже с самой сложной инфекцией, но они имеют один существенный недостаток – высокую токсичность. Поэтому аминогликозиды назначают только для лечения хронического тонзиллита в стадии декомпенсации. Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам 3 поколения, которые обладают минимальной токсичностью.

Амикацин – это препарат, который имеет одну форму выпуска: порошок для приготовления инъекций. Препарат используют для лечения тонзиллита, вызванного такими штаммами бактерий, которые выработали резистентность к цефалоспоринам и антибиотикам пенициллиновой группы. Дозу подбирает врач в индивидуальном порядке. Во время лечения следует контролировать функционирование почек, работу слухового нерва и вестибулярного аппарата.

Промывание миндалин. Во время обострения болезни врачи рекомендуют проходить процедуру промывания миндалин. С этой целью используют антисептики: Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин. Чтобы избавиться от стафилококков и стрептококков, можно использовать бактериофаги.

Качественное промывание миндалин возможно при направлении струи лекарственного средства в лакуны. С помощью специального аппарата врач может не только промывать, но и отсасывать патологическое содержимое миндалин. В итоге воспаление быстро проходит, улучается самочувствие пациента. Обострения болезни случаются гораздо реже.

Промывание миндалин – это процедура, которую может проводить исключительно ЛОР-врач. В домашних условиях она является недоступной.

Фитотерапия в лечении тонзиллита

Если тонзиллит имеет неосложненное течение, то к лечению болезни можно привлекать народные средства. Самые простые из них – это полоскание горла и вдыхание паров отвара целебных трав. Можно пользоваться народными рецептами не только во время обострения болезни, но и в стадии ремиссии.

Наиболее эффективными считают следующие лекарственные травы:

• Тысячелистник.

• Шалфей.

• Календула.

• Ромашка.

• Эвкалипт.

Травы можно заваривать как в фитосборах, так и по отдельности. Что касается ингаляций, то с этой целью можно применять как обычную кастрюлю, вдыхая над ней целебные пары, так и ингаляторы.

Лечение тонзиллита с помощью фитотерапии

Название средства	Доза	Как готовить	Как применять, продолжительность лечения
Настой для полоскания горла, рецепт 1	Ст. л. шалфея + ст. л. тысячелистника + кипяток (один стакан)	Травы смешивают, заливают водой, настаивают на протяжении четверти часа, процеживают	Полощут горло 5-7 раз в день. Настой должен быть в теплом виде. После полоскания на протяжении часа нельзя употреблять пищу и пить воду. Курс лечения составляет 3 дня
Настой для полоскания горла, рецепт 2	Ложка календулы + лодка ромашки + кипяток 250 мл	Траву заливают кипятком, настаивают на протяжении 20 минут, процеживают	Количество полосканий в день – 7 раз, примерно за 1,5 часа до еды. Лечиться нужно на протяжении 7 дней
Отвар для ингаляций	Ст. л. листьев эвкалипта + шалфей + ромашка + 2 л воды	Травы смешивают, заливают водой и ставят на огонь, кипятят на протяжении 3 минут, остужают до 60 °C	Дышат над кастрюлей, вдыхая пары ртом. Процедура должна занимать около 5 минут. За день делают 1 ингаляцию, полный курс лечения составляет 7 дней
Раствор для ингаляций	Ст. л. листьев эвкалипта + стакан кипятка + вода минеральная (литр)	Растение заливают кипящей водой, настаивают на протяжении 15 минут, негазированную минеральную воду нагревают до 60 °C, смешивают с настоем эвкалиптовых листьев	Дышат над кастрюлей на протяжении 10 минут. Делают по 1 ингаляции с перерывом в один день. Курс лечения состоит из 7 процедур

Перед тем как начинать лечить тонзиллит народными средствами, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на используемый продукт. В противном случае есть риск усиления отечности ткани миндалин и ухудшения самочувствия больного.

Лечение маслами. Практически все эфирные масла обладают антибактериальными свойствами. Для лечения тонзиллита можно использовать следующие масла:

• Базилик.

• Шалфей.

• Чайное дерево.

• Эвкалипт.

С эфирными маслами можно делать ингаляции, но доза масел должна быть минимальной, так как все эти средства обладают сильнодействующим эффектом.

Чтобы получить целебный пар, необходимо на литр горячей воды добавлять лишь 1 каплю масла (независимо от того, какое именно средство было выбрано). Вдохи не должны быть глубокими, дышать нужно через рот на протяжении 5 минут. Процедуры проводят через день. Полный курс лечения включает в себя 10 сеансов.

Температура воды, над которой проводят ингаляции, не должна превышать 60 °C Цельсия. В противном случае можно получить серьезный ожог слизистой оболочки ротовой полсти.

Чтобы во время процедуры не случилось аллергической реакции, необходимо предварительно провести тест. Для этого каплю масла наносят на локтевой сгиб и оставляют на полчаса. Если кожа совсем незначительно покраснела, то масло разрешено к использованию. Если в этом месте возникает раздражение, появляется зуд, то масло не подходит для ингаляций.

Промывание носа. Промывание носа солевым раствором позволит уменьшить степень выраженности воспаления, а также частично убрать бактериальный налет с миндалин.

Для приготовления раствора потребуется чайная ложка морской соли, которую разводят в стакане теплой воды. Воду втягивают одной ноздрей, вторая ноздря при этом должна быть перекрыта. Попавшую внутрь воду выплевывают через рот.

Ощущения во время процедуры сложно назвать приятными, но польза от промывания перекрывает их. Делать промывания нужно 2 раза в день до полного выздоровления.

Оперативное лечение

Помощь хирурга может потребоваться лишь в крайнем случае, когда иными способами справиться с заболеванием не удается, и оно приобретает тяжелое течение. Только хирургическое вмешательство гарантирует полное избавление от тонзиллита, но врачи крайне неохотно идут на столь кардинальную меру.

Дело в том, что миндалины являются важными органами иммунной системы, они позволяют защищать организм от аллергенов и инфекционных агентов, кроме того, они продуцируют полезные макрофаги и лимфоциты. Если удалить миндалины, то организм окажется частично лишенным защиты, что поспособствует ослаблению местного иммунитета.

Поэтому стремиться во что бы то ни стало удалить миндалины не следует. Нужно приложить максимум усилий для того, чтобы справиться с тонзиллитом с помощью консервативной терапии. Если лечение будет выстроено верно, то качество жизни человека значительно повысится, и спустя некоторое время он вовсе забудет о рецидивах заболевания.

Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович | ЛОР

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)