Тендовагинит сухожилия

Тендовагинит сухожилия – это воспаление синовиальной оболочки, которая окружает сухожилие верхних или нижних конечностей. Тендовагинит является распространенной патологией, она часто наблюдается у людей, профессия которых связана с рутинным повторением однотипных действий. Кроме того, причинами тендовагинита сухожилий могут выступать травмы, сопровождающиеся инфицированием, а также такие заболевания, как туберкулез, сифилис и бруцеллез.

Чаще всего от тендовагинита страдают сухожилия сгибателей рук и ног (32%), реже воспалению подвергаются сухожилия разгибателей конечностей (12% случаев). Главными симптомами воспаления являются: боль, отечность, ограничение подвижности.

Тендовагинит сухожилий может пройти бесследно для человека, а может привести к серьезным осложнениям. Нельзя исключать полную утрату подвижности руки или ноги, с последующей инвалидизацией больного. При гнойном воспалении есть вероятность развития сепсиса с летальным исходом. Поэтому нужно знать основные симптомы заболевания и своевременно обращаться за врачебной помощью.

Причины тендовагинита сухожилия

Причины тендовагинита сухожилия могут быть разнообразными, среди них выделяют:

• Регулярные перегрузки сухожилия, которые приводят к возникновению микротравм как самих тканей сухожилия, так и окружающих его оболочек. Такая причина развития тендовагинита может представлять опасность для людей следующих профессий: машинисты, пианисты, скрипачи, грузчики, фасовщики, танцоры чечетки, конькобежцы, лыжники и пр.

• Травма связочного аппарата, а именно, ушиб или перерастяжение сухожилия может спровоцировать развитие воспаления.

• Ревматические заболевания способны стать причиной тендовагинита сухожилия. При этом патология будет носить асептический характер. Опасность представляют такие болезни, как: ревматоидный артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, системная красная волчанка и пр.

• Инфекция, проникшая в ткани сухожилия и окружающей его оболочки, вызовет развитие воспаления. Для патогенной флоры влажная среда, которая обеспечивается жидкостью, продуцируемой синовиальными сумками, является благоприятной для роста и размножения. Источником распространения инфекции может стать флегмона, остеомиелит, гнойное воспаление сустава, панариций. Кокковая флора может попасть в ткани сухожилия с током крови, либо из внешней среды во время получения травмы или ранения.

• Специфический тендовагинит сухожилия может быть спровоцирован бактериями, которые вызывают туберкулез, гонорею или бруцеллез. При этом сам человек заражен одним из перечисленных заболеваний, а патогенная флора достигает тканей сухожилия с током крови.

В зависимости от причины, которая спровоцировала развитие тендовагинита сухожилия, различают следующие его формы:

• Асептический тендовагинит (растяжение или ушиб сухожилия, особенности профессиональной деятельности, ревматическое заболевание).

• Инфекционный тендовагинит: специфический и неспецифический тендовагинит.

Если с инфекционным тендовагинитом причина воспаления ясна человеку, который не является специалистом в области медицины, то на природе асептического тендовагинита следует остановиться подробнее. Сухожилия отвечает за передачу мышечного усилия костям конечности, тем самым обеспечивая движение тела человека. Они представлены соединительной тканью, которая крепится к кости, а затем плавно переходит в межмышечные сплетения. В сутки некоторые сухожилия способны выполнять до 10 000 движений, но воспаления не возникает, так как синовиальные сумки, окружающие эти соединения, выделяют маслянистую жидкость, которая является естественной смазкой. Однако при постоянных перегрузках, лепестки синовиальных влагалищ получают микроскопические травмы. Они заживают, но на этом месте образуются небольшие рубцы. В итоге это приводит к тому, что сумки не в состоянии обеспечивать сухожилия достаточным количеством жидкости, в результате чего возникает воспаление. Чем чаще болезнь рецидивирует, тем выше риск того, что она перейдет в стойкую хроническую форму.

Кроме того, запасы синовиальной жидкости будут тратиться тем быстрее, чем интенсивнее и чаще человек выполняет движения тем или иным сухожилием. Соответственно, трение между листками сухожильных влагалищ становится все сильнее, что влечет за собой развитие острого воспаления.

Симптомы тендовагинита сухожилия

Симптомы тендовагинита сухожилий следующие:

• Боль. Боль имеет четкое зонирование. Она локализуется в том месте, где именно произошло воспаление. Болезненные ощущения не становятся менее интенсивными в зависимости от времени суток. При остром воспалении боли жгучие, а при хроническом течении заболевания они тянущие. Если в тканях появляется гной, то боль становится пульсирующей, дергающей. Неприятные ощущения усиливают, когда человек совершает попытку движения конечностью.

• Отечность. Кровь приливает к воспаленному месту, ее часть начинает просачиваться сквозь сосуды, что приводит к формированию отека. Кроме того, сами синовиальные влагалища являются источниками, бесперебойно продуцирующими воспалительную жидкость. Поэтому отек при тендовагините сухожилий нарастает быстро, буквально за несколько часов. Ткани подвергаются еще большему давлению, что приводит к усилению интенсивности болей.

• Покраснение в месте воспаления. Гиперемия кожных покровов объясняется расширением кровеносных сосудов и усилением кровоснабжения поврежденного места.

• Повышение местной и/или общей температуры тела. Местная гипертермия обуславливается воспалительной реакцией, протекающей в тканях сухожилия. Общая температура тела повышается в том случае, когда присоединяется гнойное воспаление, что объясняется интоксикацией организма. Самочувствие человека ухудшается, у него усиливается слабость, возникают головные боли и пр.

• Нарушение функционирования конечности. Пораженная рука или нога утрачивает часть амплитуды движения. В зависимости от того, какое именно сухожилие повреждено, человек будет не в состоянии разогнуть или согнуть конечность. Отчасти это обусловлено болями, а отчасти нарастающим отеком.

• Крепитации сухожилий. Хруст при надавливании на воспаленные ткани объясняется скоплением в них фибринового налета. Фибринозное воспаление не сопровождается появлением большого количества жидкости, но при этом в области сухожилия начинают скапливаться шероховатые пленки, которые способствую увеличению площади соприкосновения стенок сухожильных влагалищ. Поэтому при их движении и пальпации слышится хруст. Он напоминает тот звук, который издает снег в морозную погоду, если наступить на него ногой.

Диагностика тендовагинита сухожилия

Диагностика тендовагинита сухожилия не представляет сложности. Для того, чтобы определиться с проблемой, врач осматривает больного, собирает анамнез и пальпирует пораженную область. При этом он обнаруживает уплотнение, отечность. Больной предъявляет жалобы на боль.

При гнойном воспалении наблюдаются характерные изменения в клиническом анализе крови (увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов). Если есть подозрение на патологию костной ткани или суставов, пациента направляют на прохождение рентгенологического исследования или МРТ.

Лечение тендовагинита сухожилия

Лечение тендовагинита сухожилий чаще всего медикаментозное. При гнойном воспалении может потребоваться оперативное вмешательство.

Схема терапевтического воздействия следующая:

• Пораженную конечность иммобилизируют, придают ей возвышенное положение. Игнорировать эту меру нельзя, так как сухожилие, которое не находится в состоянии покоя, будет подвергаться дополнительному трению, что приведет к усилению воспалительной реакции. Иммобилизацию выполняют с применением гипсовой лонгеты, что позволяет снимать ее в ходе проведения физиотерапевтического лечения. Гипс можно заменить иными фиксирующими устройствами, главное, чтобы они не оказывали давления на сухожилие извне.

• Больному назначают препараты из группы НПВС. Они способствуют уменьшению боли и снятию воспаления. Их используют как наружно в виде мазей (Диклофенак), так и принимают внутрь (Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен и пр.).

• При стойком воспалении возможен прием гормональных препаратов (Дексаметазон). Их назначают для перорального приема, либо ставят с ним блокады, сочетая с Новокаином.

• Антибиотики показаны при гнойном воспалении. Препаратом выбора является Цефтриаксон, который обладает широким спектром действия и губителен для большинства бактерий. Его вводят внутримышечно. Если врач назначает больному пункцию, то это дает возможность провести бактериологическое исследование экссудата. Исследование позволяет определить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к конкретному препарату.

• Физиопроцедуры при тендовагините сухожилия позволяют ускорить выздоровление, уменьшить воспаление, отечность и боль. Для этого могут быть применены такие методики, как: лечение ультразвуком, СУФ-облучение, электрофорез с обезболивающими препаратами, УВЧ, наложение спиртовых компрессов, лечение микроволнами и пр.

Если тендовагинит сопровождается нагноением, то больного направляют на операцию. Ее выполняют в экстренном порядке. Пораженное влагалище сухожилия вскрывают, дренируют и обрабатывают антисептическими растворами. Затем рану ушивают. До начала операции и после ее проведения больной получает антибактериальные препараты.

Иногда операцию проводят при хронических тендовагинитах сухожилий. В этом случае она носит плановый характер. Показаниями к хирургическому вмешательству являются частые обострения и стенозирующий тендовагинит. Сухожилие может быть полностью иссечено, что позволяет избавиться от проблемы навсегда.

Однако для начала хронический тендовагинит сухожилия можно попытаться пролечить консервативными методами. Для этого больному показаны регулярные физиопроцедуры: лечение грязями, прием теплых ванн, аппликации с озокеритом и парафином, электрофорез с лидазой и пр. Обязательно в периоды ремиссии заболевания следует выполнять лечебно-гимнастические комплексы, посещать кабинет массажиста.

Если тендовагинит вызван специфической бактериальной флорой, то усилия необходимо направить на лечение основной болезни.

Прогноз и профилактика тендовагинита сухожилия

При своевременном лечении тендовагинита сухожилий, прогноз чаще всего благоприятный. Как правило, конечность полностью восстанавливается. Тем не менее, исключить риск рецидива патологии нельзя. Худший прогноз наблюдается при гнойном тендовагините, так как повышается риск формирования соединительнотканных тяжей в области воспаления с дальнейшим ограничением подвижности конечности.

Чтобы минимизировать риски развития тендовагинита сухожилия, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• Если однократный эпизод воспаления был спровоцирован особенностями профессиональной деятельности, то следует серьезно задуматься о смене профессии. В противном случае нагрузка на ослабленные участки будет приводить к частым рецидивам. В конечном счете, человек может остаться инвалидом.

• Чтобы не допустить воспаления синовиальных оболочек сухожилия, следует делать перерывы в работе. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения, направленные на укрепление мышц.

• Необходимо избегать травм. Если ранение сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то следует обеспечить их качественную антисептическую обработку.

• Все инфекционные заболевания нужно своевременно лечить.

• Если больной страдает от ревматических патологий, то он должен состоять на учете у ревматолога.

Тендовагинит сухожилий является заболеванием, которое не терпит промедления в лечении. При адекватной медицинской помощи и соблюдении простых профилактических мероприятий, от патологии удастся навсегда избавиться.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.