Сколиоз 1 степени

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости вправо или влево относительно оси называется сколиозом. В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра  (МКБ-10) этому заболеванию соответствует код M41 из интервала M00-M99 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Этот процесс затрагивает все отделы позвоночника, поэтому с развитием патологического процесса к искривлению позвоночника в боковом направлении присоединяется переднее и заднее усиление физиологических изгибов, а так же скручивание позвоночного столба. С переходом сколиоза к следующим степеням развития заболевания деформируются кости таза и грудной клетки. Эти изменения провоцируют нарушение функционирования органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Сенситивные периода для развития заболевания – это периоды интенсивного роста ребенка:

• 4-6 лет;

• 10-14 лет.

В подростковом возрасте заболевание интенсивно развивается в период полового созревания:

• 11-14 лет у мальчиков;

• 10-13 лет у девочек.

Если к этому возрасту ребенок имеет 1 степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием (до 10°), сколиоз усугубляется с высокой скоростью. Следует дифференцировать сколиоз и нарушение осанки. Если осанку можно исправить при помощи комплекса специально подобранных упражнений, правильного подбора мебели, коррекции позы при сидении за столом, то сколиоз невозможно вылечить без систематического применения лечебных мероприятий в течение всего времени роста пациента.

Классификация

Различают структурный и неструктурный сколиоз. Разница между ними заключается в том, что при структурном сколиозе искривление позвоночника вправо или влево сопровождается стойким патологическим перемещением позвонков.

Виды неструктурных сколиозов:

• Осаночный – спровоцирован нарушением осанки, не диагностируется при рентгене, проводимом в положении лежа, а так же при наклонах вперед;

• Компенсаторный  — возникает вследствие укорочения одной ноги;

• Рефлекторный – спровоцирован длительным нахождением пациента в вынужденной позе при болевом синдроме;

• Истерический – возникает из-за нарушения психики, встречается редко.

Виды структурных сколиозов (по этиологии заболевания):

• Миопатический – спровоцирован патологиями мышечной системы (прогрессирующая дистрофия, миопатия);

• Травматический – возникает по причине травмирования опорно-двигательного аппарата;

• Рубцовый – спровоцирован рубцовыми процессами мягких тканей;

• Нейрогенный – вызван осложненным течением полиомиелита, нейрофиброматоза и других патологий нервной системы;

• Остеопатический – имеет в основе врожденные аномалии позвоночника;

• Метаболический – спровоцирован нарушением обменных процессов в организме, дефицитом составляющих костной ткани (рахит);

• Идиопатический – причина развития неизвестна.

Классификация по времени появления первых симптомов:

• Инфантильный – 1-2 года;

• Ювенильный – 4-6 лет;

• Подростковый – 10-14 лет.

Классификация по форме искривления:

• C-образный (только вправо или только влево);

• S- образный (и вправо, и влево);

• Z-образный (имеет три изгиба, практически не встречается).

Классификация по локализации вершины искривления:

• Шейно-грудной;

• Грудной;

• Грудопоясничный;

• Поясничный;

• Пояснично-крестцовый.

Также различают прогрессирующее и непрогресирующее искривление позвоночника.

Причины развития сколиоза 1 степени

В основе первичного развития патологического процесса лежит незрелость всех звеньев опорно-мышечного аппарата, неравномерный рост ребенка. Первая степень сколиоза занимает до 40% в общей структуре всех случаев этого заболевания. Чаще всего ее диагностируют в 8-15 лет.

Помимо неравномерного роста причинами начальной стадии сколиоза могут быть врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Причины первичного сколиоза:

• Дефекты строения позвонков;

• Последствия детского церебрального паралича (дцп);

• Недоразвитие мышц и соединительной ткани, отвечающих за естественное положение позвоночника;

• Врожденные дефекты костей таза и грудной клетки.

Причины вторичного сколиоза 1 степени и его быстрого прогрессирования:

• Неправильная поза при сидении за столом – сгорбившись, поджав под себя ногу, подперев голову рукой;

• Длительное времяпрепровождение в нетипичной для физиологии позе – перед компьютером, перед телевизором;

• Малоподвижный образ жизни, дефицит физических нагрузок;

• Чрезмерные нагрузки, занятия видами спорта с неравномерным развитием мышц;

• Ношение на одном и том же плече сумки, рюкзака;

• Неустойчивая обувь с неудобной колодкой;

• Несоответствующая росту мебель.

К деформации позвоночного столба может привести туберкулез костей позвоночника, остеомиелит, нарушения кальциевого обмена. Существуют гендерные различия в структуре детей больных сколиозом, — девочки страдают от сколиоза в 4-7 раз чаще мальчиков.

Симптомы сколиоза 1 степени

Поскольку на этой стадии сколиоз чаще всего протекает бессимптомно, своевременная диагностика имеет большое значение.

Проявления первой стадии заболевания:

• Искривление становится заметнее при наклоне вперед;

• Одно плечо ниже другого;

• В положении стоя, руки вдоль туловища, расстояние от локтя до талии неодинаково с разных сторон;

• Лопатки несимметричны – угол одной из них выпирает, она находится ближе к позвоночному столбу.

При появлении этих признаков следует показать ребенка детскому ортопеду.

Клинические и рентгенологические симптомы сколиоза 1 степени (по классификации Чаклина):

• Угол деформации до 10 °;

• Имеется сутулость;

• Талия асимметрична»

• Голова опущена;

• Плечи находятся на разной высоте;

• Рентгенологические признаки – легкая торсия (разворот и неправильная фиксация) позвонков.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование ребенка в различных положениях.

Измерения  в положении стоя:

• Длина ног;

• Подвижность суставов конечностей;

• Кифоз (величину изгиба);

• Подвижность поясничного отдела;

• Симметрия треугольников талии;

• Положение лопаток, плеч;

• Визуальный осмотр грудной клетки, поясницы, таза, пальпация этих участков тела для оценки деформации ребер, тонуса мышц, наличия или отсутствия мышечных валиков.

В положении «согнувшись вперед» измеряют симметричность или асимметрию позвоночного столба.

Измерения в положении сидя:

• Степень лордоза;

• Дина позвоночного столба;

• Наличие или отсутствие отклонений вправо или влево;

• Связь положения таза и положения ног.

В положении лежа врач оценивает изменения кривизны дуги позвоночного столба, пальпирует органы брюшной полости, мышцы живота.

Инструментальный диагностический метод определения симптомов сколиоза – рентгенография позвоночника. Он проводится 1-2 раза в год, сначала в положении стоя, далее —  в 2 проекциях (стоя и лежа).

Дополнительные методы исследования позвоночника с низкой лучевой  нагрузкой:

• трехмерное УЗИ или контактное сенсорное исследование;

• сколиометрия по Буннеллю;

• светооптическое облучение профиля спины;

• МРТ позвоночника.

Лечение сколиоза 1 степени

В начальной стадии заболевания при своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, так как удается вернуть позвоночник в естественное положение, избежать прогрессирования заболевания. Важно, чтобы лечебные мероприятия начались, пока пациенту не исполнилось 20-22 года, то есть, не закончились процессы формирования костно-мышечных структур. Во взрослом возрасте провести лечение будет гораздо сложнее.

Цель лечения:

• Обеспечение позвоночника и окружающих его мышц «строительным материалом» — питанием, минеральными веществами;

• Нормализация процессов регенерации мыщц, хрящей и соединительной ткани;

• Восстановление кровоснабжения костно-мышечных структур;

• Укрепление мышечного каркаса.

Для восстановления позвоночной ткани на 1 стадии сколиоза применяют хондропротекторы, поливитаминные препараты, общеукрепляющие медикаменты. Основное наполнение курса лечения – массаж, лечебная физкультура.

Цель массажа:

• Регенерация тканей;

• Нормализация обмена веществ;

• Восстановление кровотока;

• Образование мышечного валика на стороне, противоположной искривлению;

• Предупреждение мышечного гипертонуса.

При 1 степени сколиоза рекомендуют проведение курсов массажа из 8-10 сеансов. Массажист выполняет поглаживание, растирание, вибрационные движения.

Точно подобранный комплекс лечебной гимнастики может восстановить позвоночник за короткое время. После инструктажа, проведенного врачом ЛФК, им можно заниматься в домашних условиях. Периодичность проведения гимнастики – 2-3 раза в неделю. Динамика изменений отслеживается с помощью УЗИ или рентгеновского исследования.

Упражнения, входящие в лечебный комплекс:

• Передвижение по комнате на четвереньках;

• Вытяжение позвоночника в положении лежа;

• «ножницы»;

• Имитация плавания брассом на животе и на спине;

• Круговые движения руками.

При сколиозе 1 степени юноши подлежат призыву в армию с ограничением нагрузки. При тщательном выполнении рекомендаций врача по организации питания и лечебной гимнастики можно избавиться от начальной стадии искривления позвоночника.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.