Симптомы и лечение острого описторхоза

Клиника описторхоза на ранних стадиях достаточно разнообразна: заболевание может протекать в стертой форме или проявляться в виде генерализованных аллергических реакций, становясь причиной множественного поражения тканей различных органов. Острое течение патологии характерно для людей, прибывших в эндемический район из мест, в которых описторхоз практически не встречается. Среди местного населения чаще всего встречается первично-хроническое течение болезни.

Симптомы острого описторхоза

Характерными симптомами острого описторхоза, встречающимися практически у каждого пациента, считаются: высокий уровень лейкоцитов эозинофильного типа и повышение температуры тела до 40–41 °С, выраженность этих проявлений зависит от степени тяжести поражения.

Если острый описторхоз протекает в легкой форме, то лихорадочное состояние продолжается относительно короткий промежуток времени, а температура тела не поднимается выше 38 °С, эозинофилия при этом составляет 15–25% при умеренных значениях лейкоцитоза. При среднетяжелом течении заболевания, которое встречается практически у половины пациентов, лихорадка носит постоянный или ремитирующий характер, цифры температуры тела достигают в этом случае 38–39 °С. У пациентов появляются зудящие высыпания на кожных покровах, эозинофилия достигает 20–25%, лейкоцитоз составляет 10–15х109/л, кроме того, отмечаются высокие значения СОЭ. Спустя пару недель после исчезновения всех указанных выше симптомов у пациентов появляются боли в правом подреберье и наступает латентный период. Тяжелое течение острого описторхоза встречается в 10–15% случаев, при этом болезнь протекает по одному из трех описанных выше сценариев.

Тифоподобный описторхоз протекает на фоне высокой температуры с резко выраженными симптомами интоксикации и гепатолиенальным синдромом. Для начальной стадии характерно острое течение, причем температура достигает 38–40 °С, вызывая у пациентов озноб. При дальнейшем течении болезни лихорадка приобретает постоянный, искаженно ремитирующий или интермиттирующий характер, симптомы интоксикации становятся резко выраженными. В ходе осмотра отмечаются легкая субиктеричность, высыпания на кожных покровах, лимфаденопатия, печень и селезенка увеличиваются до умеренных размеров. В легких при проведении обследования могут быть обнаружены летучие эозинофильные инфильтраты. Анализ крови показывает лейкемоидную эозинофильную реакцию, для которой характерны следующие показатели: лейкоцитоз до 20 – 30х109/л, эозинофилия до 80–90%, СОЭ ускоряется до 30–40 мм/ч.

В случае гепатохолангитического острого описторхоза преобладают симптомы поражения гепатобилиарной системы. Для заболевания типичным считается подострое начало. У пациента поднимается температура до высоких значений, нарастает выраженность симптомов интоксикации, эозинофилия составляет 40–60%. Среди жалоб больных преобладают жалобы на боль в области правого подреберья, иррадиирующие в спину и правое плечо, реже встречаются жалобы на боль в эпигастральной области. При осмотре отмечается увеличение печени, причем пациенты при пальпации ощущают боль. Также врач при постановке диагноза может ориентироваться на положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. У 80% больных выявляется цитолитический синдром с высокой активностью аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), причем показатель превышает норму в 2–7 раз, обнаруживается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, в некоторых случаях может развиваться холестаз.

Гастроэнтероколитическая форма заболевания протекает с непродолжительным лихорадочным синдромом. Патологические изменения затрагивают в большей степени желудок и кишечник. Пациенты отмечают ощущение тяжести в эпигастральной области, их беспокоят тошнота, рвота, изжога, у больных снижается аппетит, стул становится частым и жидким, появляется метеоризм, боль в области пупка и по ходу толстого кишечника. При фиброгастроскопическом исследовании выявляется эрозивно-геморрагический гастродуоденит, обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречается сочетание сразу нескольких заболеваний ЖКТ.

Иногда клинику описторхоза сопровождают симптомы, характерные для поражения легочной ткани, причем сам возбудитель в легких не обнаруживается, а возникающий патологический процесс имеет аллергическую природу. Само заболевание в этом случае протекает по типу астматического бронхита, васкулита или развития очаговых поражений, связанных с наличием мигрирующих эозинофильных инфильтратов. Очень редко острый описторхоз сопровождается аллергическим миокардитом, заболеваниями почек, протекающими с явлениями протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, причем в основе этих патологических процессов лежат также иммунопатологические реакции.

Лечение острого описторхоза

Лечение острого описторхоза, также как и хронического, требует комплексного подхода, основанного на принципах патогенетической и этиотропной терапии. Саму схему лечения условно делят на три этапа: подготовка, назначение антигельминтного лекарственного средства на фоне проведения патогенетической терапии, реабилитационные мероприятия. Целью лечения острого описторхоза в первую очередь является купирование аллергической реакции и лечение развившейся на её фоне патологии внутренних органов. Для этого больным рекомендуется принимать антигистаминные препараты и противовоспалительные лекарственные средства. При развитии васкулитов больным прописываются салицилаты, бутадион, аскорутин. Важно помнить, что даже при полном избавлении организма от паразитов нарушенные функции внутренних органов не восстанавливаются сами по себе, также как и не проходят самостоятельно органные патологии, вызванные гельминтозом. Поэтому больным необходимо проводить реабилитационную терапию, подход к которой должен быть строго индивидуальным, учитывающим характер развившихся осложнений.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».