Симптомы и лечение клещевого энцефалита

Сложно представить себе, что обычный поход на природу может обернуться настоящей трагедией. Именно так происходит, если человек был укушен клещом, переносившим клещевой энцефалит. При этом пострадавший получает тяжелое поражение центральной нервной системы, опасное своими осложнениями и высоким риском летального исхода.

Что такое клещевой энцефалит?

Синонимы этого вирусного заболевания – менингоэнцефалит, вирусный энцефалит. Инфекция передается через кровососущих насекомых, поэтому она классифицируется, как трансмиссивная инфекция. Зона поражения вирусной инфекции – головной и спинной мозг.

Переносчик вируса – иксодовый таежный и европейский клещ, не более 5% от популяции. Он питается кровью человека и теплокровных животных. Клещ прокусывает кожу и вводит в ткань слюну, в которой имеются частички вируса. В течение нескольких дней самки клеща способны оставаться на теле своего временного хозяина, самцы отпадают сразу же после насыщения. Больной, пораженный вирусом энцефалита, не является источником инфекции, заболевание не передается воздушно-капельным путем. Очень редко встречается трансплацентарный путь заражения, когда инфицированная беременная женщина передает вирус плоду через плаценту.

Кроме человека от клещей страдают дикие животные, козы, коровы. Попав в кровь, вирус распространяется по нервной и кровеносной системе. Если молочные продукты, полученные от больного животного, не прошли тепловую обработку, они становятся источником заражения человека клещевым энцефалитом.

Сезон наибольшей активности клещей:

• Весна – май, июнь;

• Лето – август, сентябрь.

Чаще всего в нашей стране иксодовые клещи встречаются в Новгородской, Ленинградской, Псковской, Самарской, Нижегородской, Кировской, Тюменской, Челябинской области. Потенциально опасные территории — Удмуртия, Башкортостан, Пермский край, Татарстан, Сибирский федеральный округ.

Ежегодно в России фиксируется до 5-6 тысяч случаев клещевого энцефалита. Примерно 25-40% всех случаев заражения дальневосточным клещом заканчивается летальным исходом. Западный вирус приводит к такому разрешению заболевания лишь в 1% случаев. В мире наиболее опасные в этом отношении регионы – Монголия, Китай, отдельные районы в странах Скандинавии и Восточной Европы.

Симптомы клещевого энцефалита

Появление острых симптомов заболевания предваряет инкубационный период, когда вирусы, попавшие в подкожную клетчатку, в кровеносную, нервную и лимфатическую систему, активно размножаются. Длительность инкубационного периода при проникновении инфекции через кожу – 7-21 день, через кишечник – 3-6 дней. Молниеносная форма энцефалита проявляет себя уже через сутки, затяжная – через 25-30 дней.

Существует 4 стадии течения заболевания:

• Инкубационный период, когда симптомы заболевания не наблюдаются.

• Проникновение вируса в центральную нервную систему, появление симптомов интоксикации.

• Появление неврологических симптомов поражения спинного и головного мозга.

• Выздоровление, появление иммунитета к клещевому энцефалиту.

Первые симптомы заболевания напоминают симптомы гриппа или респираторно-вирусной инфекции:

• Гипертермия до 39-40° C, лихорадка, озноб;

• Светобоязнь, ломота в глазных яблоках;

• Сильная боль и ломота в пояснице и в конечностях;

• Слабость;

• Тошнота и рвота;

• Спутанность сознания, заторможенность;

• Сонливость.

При распространении вируса в веществе головного мозга отмечают нарушения деятельности нервной системы:

• Снижение чувствительности кожи, ощущение на ней приступов «мурашек»;

• Нарушения движения мимических мышц, произвольности движения конечностями;

• Судорожные припадки;

• Головная боль;

• Слабость мышц шеи и конечностей;

• Опущение верхнего века (птоз);

• Отсутствие движений глазных яблок (офтальмоплегия);

• Онемение кожи лица и шеи;

• Рвота, единичные судороги (чаще встречаются у детей);

• Покраснение кожи лица и шеи;

• Расширенные кровеносные сосуды, хорошо различимые на белках глаз.

Дальнейшее течение энцефалита зависит от формы его протекания. После выздоровления в течение 3-5 недель больной может ощущать слабость, повышенную потливость, тахикардию, нарушение аппетита.

Кто является возбудителем клещевого энцефалита?

Заболевание вызывает PHK-содержащий арбовирус из рода флавивирусов (Flavivirus) . Вирус представляет собой шар с выступами на поверхности. Благодаря очень маленькому размеру (40-50 нм), он легко проникает через клеточные барьеры. Вирус клещевого энцефалита  в 2 раза меньше вируса гриппа, в 4 раза – вируса кори. Он имеет несколько разновидностей, различающихся по месту преимущественной локализации:

• Дальневосточный вирус – вызывает наибольше количество летальных исходов и тяжелых форм энцефалита, так как вирус наиболее вирулентный;

• Западный вирус – формы энцефалита, вызванные этим вирусом, не относятся к тяжелым, протекают в двухволновом режиме;

• Сибирский вирус – менее вирулентный, но достаточно опасный для человека.

Область внедрения арбовируса – двигательные структуры нервной системы. Его отличительная особенность – вирус может длительное время находиться внутри организма человека, не провоцируя иммунный ответ. Он слабо устойчив к кипячению, дезинфекционным средствам, к ультрафиолетовым лучам. Яркий солнечный свет, кипячение, нагревание любым другим способом за 2 минуты уничтожают возбудителя клещевого энцефалита. Низкие температуры не способны снизить жизнеспособность арбовируса, он сохраняется в замороженных продуктах до 2 месяцев.

Формы клещевого энцефалита

В настоящее время различают несколько форм течения заболевания, имеющих характерную клиническую картину.

Лихорадочная форма

Вирус при этой форме энцефалита не проникает в оболочки головного мозга, циркулируя по кровеносной системе. Начало заболевания проявляется гриппоподобными симптомами – повышенная температура, головная боль, тошнота и рвота. Проявления поражения нервной системы незначительны – ломит мышцы конечностей и поясницы.

Острый период длится 2-10 суток, затем проявления энцефалита стихают. Заболевание может вернуться во время так называемой «второй волны», когда в течение нескольких дней возникает лихорадочное состояние. Даже после выздоровления, подтвержденного результатами лабораторной диагностики, больной ощущает слабость, потерю аппетита, учащение сердцебиения.

Менингеальная форма

Чаще других поражает больных энцефалитом, характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга. Характерные проявления заболевания возникают на 3-4 день, и проявляют себя в течение двух последующих недель.

Проявления менингеального синдрома:

• Выраженная головная боль, не подающаяся действию анальгетиков;

• Повышенная чувствительность кожи, когда любое прикосновение ощущается, как сильная боль;

• Тошнота и рвота;

• Напряжение затылочных мышц, приводящее к запрокидыванию головы назад;

• Симптом кернига – невозможность разогнуть ногу, согнутую в колене;

• Симптом брудзинского – рефлекторное сгибание ног в коленях при надавливании на лобок больного и принудительный наклон его головы вперед.

В течение 2 месяцев после окончания острого периода больной испытывает немотивированные перепады настроения, непереносимость яркого света и громких звуков, слабость.

Полиомиелитическая форма

В начале заболевания, когда инфекция поражает клетки спинного мозга, больной ощущает слабость, переутомление.

Затем на первый план выходят нарушения движения:

• Онемение участков кожи конечностей;

• Невозможность произвольно управлять мимическими мышцами, мышцами конечностей;

• Боль в руках, плечевом поясе и в шее;

• Уменьшение мышц в объеме;

• Невозможность удержать голову.

Дополнительно проявляются признаки других форм энцефалита.

Полирадикулоневритическая форма

При этой разновидности энцефалита поражается периферическая нервная система.

Симптомы поражения:

• Боль и покалывание во всем теле, ощущение «мурашек»;

• Синдром вассермана (боль в бедре при поднятии ноги);

• Синдром ласега (боль по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги вверх);

• Восходящий паралич ландри, начинающийся с ног и охватывающий все мышцы вплоть до мышц лица, ротовой полости, дыхательных мышц.

Восходящий паралич может привести больного к удушью.

Менингоэнцефалитическая форма

Наиболее тяжело протекающая форма энцефалита и неясным прогнозом и наличием большого количества осложнений. Различают диффузную и очаговую формы менингоэнцефалита. Заболевание развивается так остро, что больной может даже вспомнить час, когда произошло резкое ухудшение его состояния. Дебют болезни начинается с повышения температуры, появления судорог и рвоты.

При этой форме инфицирования вирус поражает мозговое вещество всех отделов центральной нервной системы. У больного возникают галлюцинации, бредовое состояние, искажения восприятия времени, пространства.

Симптомы в зависимости от локализации вируса:

• Поражение ствола мозга – нарушение сердечной деятельности и дыхания;

• Поражение мозжечка – тремор конечностей, нарушение равновесия;

• Поражение спинного мозга – снижение тонуса мышц, параличи и парезы мыщц плеч, груди;

• Поражение корешков спинного мозга – симптомы радикулита, нарушение кожной чувствительности.

Кроме этого у больного поражаются лицевые мышцы и мускулатура полости рта и глотки, что вызывает невнятность речи, проблемы с глотанием, косоглазие, нарушение мимики.

При прогредиентной разновидности менингоэнцефалита проявления болезни не отступают в течение нескольких месяцев и даже лет, прошедших после острого периода заболевания.

Диагностика

Основные параметры, на которые ориентируются специалисты, — клинические характеристики энцефалита, данные лабораторных исследований, эпидемиологические сведения.

• Клиническая картина энцефалита. При обследовании больного врач-невролог объективно оценивает признаки поражения систем и органов пациента. Он принимает во внимание жалобы человека, страдающего от энцефалита, время возникновения начальных симптомов, последовательность их появления.

• Данные лабораторных исследований. Для установки диагноза используют анализ крови и спинномозговой жидкости при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дополнительный метод – определение титра антител при помощи серологических методов, исследования сыворотки крови. Этот анализ берут с интервалом в две недели. Оценивается уровень антител в пробе, динамика их изменения в зависимости от временного отрезка, прошедшего с начала заболевания.

• Эпидемиологические сведения. Для сужения круга людей, предположительно больных энцефалитом, анализируют сведения о месте проживания больного, о сезоне, во время которого произошло заражение, о том, какие продукты употреблял больной, о его профессиональной деятельности.

Схема прививок

Вакцинация от клещевого энцефалита – действенная мера профилактики этого заболевания.

Методика введения вакцины:

• Пассивная иммунизация – проводится при укусе клеща путем введения иммуноглобулина тем, кто не был привит ранее;

• Активная иммунизация – проведение прививок за 1 месяц до сезона активности клещей жителям эндемичных по энцефалиту районов.

Прививки можно делать только после терапевтического осмотра. Существует традиционная и экстренная схема проведения прививок.

Схема вакцинации:

• Первая прививка проводится в назначенный врачом срок.

• Вторая – спустя 1-3 месяца после первой.

• Третья – спустя 9-12 месяцев.

Если не сделана третья прививка, можно рассчитывать на защиту в течение одного года после вакцинации. Законченный курс гарантирует устойчивый иммунный ответ в течение 3 лет.

Экстренный вариант вакцинации:

• Первая прививка по приглашению медучреждения.

• Вторая – через 2 недели после первой.

• Третья – через 9-12 месяцев.

К экстренному варианту вакцинации прибегают в случае непредвиденного путешествия, командировки в эндемичные районы.

Противопоказания к вакцинации от энцефалита:

• Аллергия на вакцину и на белок куриного яйца;

• Применение медикаментов;

• Сердечно-сосудистая недостаточность;

• Ревматизм;

• Туберкулез;

• Сахарный диабет;

• Инсульт и инфаркт в анамнезе;

• Острая форма соматических и вирусных заболеваний;

• Беременность и лактация – с осторожностью, только при высоком риске.

В России применяют культуральную очищенную вакцину от энцефалита, а так же Энцевир, детский и взрослый Энцепур, ФСМЕ-иммун.

Лечение клещевого энцефалита

Поскольку больной не представляет опасности для окружающих, его лечение проходит не в инфекционном, а в неврологическом отделении стационара в условиях постельного режима. Основное медикаментозное лечение на первых стадиях заболевания – введение специфического иммуноглобулина. Дополнительно проводится противовирусная терапия.

Используемые препараты:

• Лекарства, содержащие интерферон (Роферон, Интрон А, Рибавирин, Рибонуклеаза);

• Индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин, Неовир);

• Препараты для выведения токсинов из организма;

• Жаропонижающие средства;

• Противовоспалительные препараты.

При терапии, проводимой на поздних стадиях клещевого энцефалита, купируют угрожающие жизни пациента симптомы.

Методы лечения при поражении нервной системы и используемые препараты:

• Применение кислородной маски;

• Искусственная вентиляция легких;

• Препараты, снижающих внутричерепное давление;

• Нейролептики;

• Лекарства, купирующие последствия кислородного голодания;

• Препараты для улучшения трофики нервных тканей;

• Лекарства для восстановления микроциркуляции крови.

Длительность курса лечения занимает от 3 до 5 недель. После выписки больного ставят на диспансерный учет на 1-3 года. Он должен обследоваться с периодичностью 3-6 месяцев. При переходе заболевания в хроническую форму возможны рецидивы инфекции на фоне кажущегося полного выздоровления. Они возникают в первые полгода после окончания курса лечения.

От формы энцефалита, перенесенной больным, зависит прогноз его выздоровления и возможные осложнения.

Возможные осложнения инфекции:

• Эпилепсия;

• Отек головного мозга, приводящий к коме и летальному исходу;

• Паралич мышц шеи и конечностей;

• Нарушения речи, акта глотания;

• Косоглазие.

Атрофия мышц, возникающая в результате перенесенного клещевого энцефалита, приводит больного к инвалидности.

Профилактика

Все жители эндемичных по энцефалиту районов должны знать, как в сезон активности клещей принять предупредительные меры при путешествии в лесопарковых зонах.

Меры профилактики:

• Использование одежды с длинными рукавами и штанинами, прикрывающей максимально возможную площадь тела;

• Надевание головных уборов;

• Тщательный осмотр после прогулки тела и одежды для поиска клещей, вычесывание волос мелкой расческой (лучше, если одежда будет иметь светлую окраску);

• Удаление клеща в медицинском учреждении;

• Активное использование репеллентов перед прогулкой в лесу;

• Запрет на срывание веток;

• Прокладывание тропы в обход низкорослых кустарников.

Обязательно следует кипятить домашнее молоко, подвергать тепловой обработке молочные продукты, приобретенные у незнакомых производителей.

Своевременная вакцинация, минимизация контакта с клещами, обращение к врачу при укусе клеща и первых признаках энцефалита помогут избежать тяжелых осложнений этого заболевания.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.