Причины и лечение сколиоза позвоночника

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся его искривлением вбок относительно своей оси. В патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночного столба, при этом происходит усиление его физиологических изгибов, а также скручиваение. Нелеченный сколиоз приводит к серьезным последствиям, к вторичной деформации грудной клетки, костей таза. Это влечет за собой нарушения в работе внутренних органов: сердца, легких, почек, кишечника и пр.

Сколиоз может развиваться в детском возрасте, либо в пубертатном периоде. Причина формировании искривления позвоночного столба чаще всего остается невыясненной. Терапия подразумевает консервативное воздействие на организм, хотя в сложных случаях больного отправляют на операцию.

Именно периоды активного роста ребенка в возрасте 4-6 лет и 10-14 лет являются самыми опасными в плане развития сколиоза. Родители должны обратить внимание на осанку подростка в период его полового созревания. Для девочек – это возраст 10-13 лет, а для мальчиков – 11-14 лет.

Нарушение осанки и сколиоз – это две абсолютно разные проблемы. Нарушения осанки можно скорректировать, выполняя физические упражнения, а сколиоз требует систематического лечения под контролем доктора на протяжении всего периода роста ребенка.

В общей системе ортопедических заболеваний у детей на сколиоз приходится до 30% случаев. Хотя нельзя исключать такой ситуации, когда сколиоз формируется у взрослых людей. Установлено, что около 10% подростков имеют сколиоз, но менее чем у 1% из них болезнь действительно требует лечения. Чаще всего развивается поясничный сколиоз, реже искривление позвоночника наблюдается в верхней или нижней части спины. Тяжесть течения сколиоза определяется степенью искривления позвоночника и углом вращения туловища (APT), что измеряется в градусах. Около 80% случаев сколиоза считаются «мягкими», при этом угол искривления не превышает 20 °C. Если этот показатель выше, то человек нуждается в медицинской помощи.

Причины сколиоза

Позвоночный столб чаще всего состоит из 33 позвонков (в копчиковом сегменте количество позвонков может варьироваться). Физиологические изгибы позвоночного столба позволяют ему осуществлять рессорную функцию, то есть во время бега, прыжков, ходьбы и выполнения иных движений, позвоночник работает как пружина.

Анатомические изгибы позвоночного столба:

• Шейный лордоз. Изгиб сосредоточен в шее, имеет форму дуги, вершина которой направлена вперед.

• Грудной кифоз – изгиб находится в области грудного отдела позвоночника, имеет форму дуги, вершина которой направлена назад.

• Поясничный лордоз – изгиб в области поясницы, вершина дуги направлена вперед.

• Крестцовый кифоз – напоминает грудной кифоз, но имеет более жесткую фиксацию.

Если у человека имеются искривления позвоночного столба в бок, то следует говорить о сколиозе. Его причины в 80% случаев установить не удается. Тогда специалисты говорят об идиопатическом сколиозе. От идиопатического сколиоза в 4-7 раз чаще страдают девочки, чем мальчики.

Из причин, которые известны врачам на сегодняшний день, к сколиозу могут приводить:

• Врожденный сколиоз является следствием сращения позвонков между собой, либо наличия дополнительных позвонков, которые остаются недоразвитыми. Еще одна причина врожденного сколиоза – это сращение ребер друг с другом. Развиваться патология также может при нарушении в формировании дужек и отростков позвонков. Эти пороки развития приводят к тому, что позвоночный столб растет ассиметрично. Чаще всего диагноз выставляют ребенку до того момента времени, пока ему исполнится год. Прогрессирует врожденный сколиоз медленно.

• Диспластический сколиоз. Патология имеет связь с врожденными аномалиями в местах соединения крестцового и поясничного отделов позвоночника. В качестве причин развития диспластического врожденного сколиоза можно выделить:

• Незаращение дуг позвоночника.

• Недоразвитие позвонков: последнего поясничного, либо первого крестцового.

• Люмбализация. В этом случае крестцовых позвонков у человека будет меньше, а поясничных больше.

• Сакрализация. При этом увеличивается количество крестцовых позвонков, а количество поясничных позвонков уменьшается.

Диспластический сколиоз чаще всего диагностируют у детей в возрасте 3-6 лет. Патология имеет тяжелое течение и быстрое прогрессирование, так как обуславливается нарушениями метаболизма в самих тканях позвонков и межпозвоночных дисков.  

• «Школьным» сколиозом называют то искривление позвоночника, которое развивается у ребенка в подростковом возрасте. Сколиоз может быть обусловлен перенесенными инфекциями, которые сказались на состоянии слабого мышечно-связочного аппарата. Усугубляет ситуацию длительные неравномерные нагрузки на позвоночник, сидение за столом в неправильной позе, ношение тяжелого портфеля в одной руке и пр.

• Неврогенный сколиоз, который является следствием нарушений в работе нервной системы.

  Причинами формирования неврогенного сколиоза являются такие заболевания, как:

  1. ДЦП.

  2. Нейрофиброматоз.

  3. Радикулит.

  4. Спастический паралич.

  5. Сирингомиелия – дистрофическое заболевание спинного мозга.

  6. Полиомиелит– вирусная инфекция.

  7. Миопатии – это целая группа болезней, которые характеризуются дистрофическим поражением мышечной ткани. Причем страдает чаще всего именно скелетная мускулатура.

• Рахитический сколиоз. В этом случае искривление позвоночного столба обусловлено рахитом. Болезнь манифестирует у детей, которые испытывают острую нехватку витамина Д. В результате тонус мышц падает, а кости скелета претерпевают деформацию. Кроме сколиоза, у человека формируется остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани позвоночного столба.

• Статический сколиоз, который формируется на фоне имеющихся деформаций нижних конечностей. Если страдают ноги, то таз будет иметь неправильное положение в то время, когда человек стоит. Кости таза имеют стабильные соединения с крестцом, что влечет за собой нарушения в области позвоночного столба, вызывая его искривление. Самой частой причиной развития статического сколиоза является врожденный вывих бедра.

• Приобретенный сколиоз может развиться на фоне поученной тяжелой травмы, либо после перенесенной ампутации конечности.

• Значительная разница в длине ног может стать причиной развития сколиоза.

Следует понимать разницу между структурными и неструктурными сколиозами. К неструктурным деформациям относят те, которые являются простым боковым отклонением позвоночника. Грубых анатомических изменений в позвоночнике при этом не происходит. Отсутствует фиксированная ротация. Это главный диагностический критерий, который позволяет отличить неструктурный сколиоз от структурного. В последнем случае фиксированная ротация присутствует всегда.

В связи с этиологическим фактором, который приводит к формированию сколиоза, различают следующие его неструктурные разновидности:

• Осаночный сколиоз, который является следствием нарушения осанки. Его нельзя выявить при выполнении рентгенографии позвоночного столба в положении лежа. Также он пропадает при наклоне туловища кпереди. Чаще всего он диагностируется у детей к 10 годам. Преимущественно – это правостороннее искривление.

• Рефлекторный сколиоз, который развивается в результате того, что человек длительное время выдерживает вынужденное положение тела на фоне болевого симптома. К истинным сколиозам этот вид искривления специалисты не относят, называя его щадящей позой. Самой частой причиной формирования такого искривления является грыжа межпозвоночного диска.

• Компенсаторный сколиоз, являющийся следствием укорочения одной ноги. При этом таз будет наклоняться, что повлечет за собой формирование выпуклости в области позвоночника в сторону укорочения.

• Истерический сколиоз, который в медицинской практике встречается нечасто и имеет психологическую природу. Этот вид сколиоза производит впечатление тяжелого нарушения, но может спонтанно исчезать и рецидивировать.

Структурные сколиозы, в зависимости от причины их возникновения, можно выделить следующие:

• Травматический, который манифестирует после получения человеком травмы.

• Рубцовый, который является следствием грубых рубцовых изменений мягких тканей.

• Миопатический, который развивается на фоне заболеваний мышечной системы (миопатия, мышечная дистрофия и пр.).

• Нейрогенный – это сколиоз, который возникает на фоне поражения нервной системы.

• Метаболический, который обусловлен нарушениями в обменных процессах и дефицитом некоторых веществ в организме.

• Остеопатический, причиной которого является та или иная аномалия развития позвоночно столба.

• Идиопатический, то есть без установленной причины возникновения. Этот диагноз выставляют после того, как были исключены все остальные причины формирования стойкого искривления позвоночника.

Виды сколиоза

Критерии, которые положены в основу классификации болезни, могут быть разными. Так, есть классификация по месту локализации искривления в том или ином отделе позвоночника. Различают пояснично-крестцовый, пояснично-грудной и шейно-грудной сколиоз. Также существует двойной сколиоз, при котором страдает сразу 2 участка позвоночного столба.

Иной критерий для классификации сколиоза – это форма искривления позвоночника. В связи с этим выделяют С-образный сколиоз, S-образный сколиоз, Z-образный сколиоз.

В зависимости от степени тяжести болезни, различают:

• Сколиоз первой степени тяжести.

• Сколиоз второй степени тяжести.

• Сколиоз третьей степени тяжести.

• Сколиоз четвертой степени тяжести.

Если сколиоз первой и второй степени тяжести можно лечить консервативными методами, то человек с 3 и 4 степенью тяжести заболевания нуждается в хирургическом вмешательстве.

В поясничном отделе позвоночника правосторонний сколиоз встречается крайне редко. Чаще всего он поражает грудной отдел.

Правосторонний сколиоз

Сколиоз является заболеванием, которое выражается в устойчивом боковом искривлении позвоночника. В грудном отделе чаще всего развивается правосторонний сколиоз. Эта патология диагностируется у детей в подростковом возрасте, либо в младшем школьном возрасте, когда наблюдаются периоды активного роста позвоночного столба. Если обнаружить его вовремя, то такой сколиоз можно полностью устранить, так как формирование позвоночника еще не завершено, а значит, коррекция не будет осложнена.

Сколиоз в шейном отделе. Правосторонний сколиоз шейного отдела – это редкая патология. Диагностируется она преимущественно у детей, которые получили травму во время прохождения по родовым путям. Однако, несмотря на то, что правосторонний сколиоз данной локализации развивается крайне редко, он приводит к таким нарушениям со стороны здоровья, как: постоянные головные боли, частые головокружения, ухудшение самочувствия во время поездки в транспорте. В более тяжелых случаях может развиться деформация костей черепа и искривление шейных позвонков.

Правосторонний сколиоз грудного отдела – с чем мы сталкивается чаще всего? При правостороннем сколиозе в грудном отделе, позвоночник чаще всего приобретает С-образную форму. При этом буква С будет повернута в правую сторону. Данная деформация приводит к формированию реберного горба, к выраженному искривлению спины.

Еще одна опасность данной патологии – это ее быстрое прогрессирование. Причем наблюдается интенсивное развитие заболевания в 70% случаев. Чем запущеннее болезнь, тем сильнее будет деформироваться грудь, в результате чего человек начинает испытывать трудности с дыханием, у него появляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Грудопоясничный сколиоз проявляется аналогичными симптомами и представляет не меньшую опасность.

Правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника? В поясничном отделе позвоночника правосторонний сколиоз встречается гораздо реже. Для данной локализации характерен левосторонний сколиоз. При этом сам человек чаще всего не знает об имеющейся у него патологии, так как для неспециалиста правосторонний поясничный сколиоз первой и второй степени будет незаметен.

Выражается болезнь в появлении болей, которые начинают беспокоить человека в возрасте 20-30 лет. Они локализуются в области поясницы. В силу возрастных особенностей развития позвоночного столба, взрослому человеку от сколиоза избавиться будет уже невозможно. Поэтому все усилия должны быть направлены на недопущение дальнейшего развития заболевания.

Лечебная гимнастика является базовым методом избавления от сколиоза. Упражнения позволяют восстановить мышечные волокна, окружающие позвоночник, усилить связочный аппарат. В результате, организму будет проще справиться с имеющимся нарушением.

Особенно эффективны ЛФК в период детства и юношества. При этом пациент должен посещать массажный кабинет, где будет выполняться дополнительная балансировка мышц спины.

Левосторонний сколиоз

Левосторонний сколиоз – это искривление позвоночника в левую сторону, при этом выпуклая часть дуги будет направлена именно влево.

Левосторонний сколиоз в грудном отделе. Левосторонний грудной сколиоз встречается гораздо реже, чем правосторонний сколиоз. При этом чаще его диагностируют у женщин. Левосторонний сколиоз может сформироваться у взрослого человека в грудном отделе в силу его привычек. То есть, если работа или образ жизни связаны с длительным пребыванием в позе, когда левое плечо выдвинуто вперед, это может привести к развитию патологии. Опасность в этом плане представляет привычка спать на левом боку, носить тяжести в правой руке и пр.

В группе риска по формированию левостороннего сколиоза находятся спортсмены. У них заболевание развивается по причине постоянного перенапряжения мышц в силу интенсивных тренировок. При миозите для уменьшения мышечных болей, человек принимает позу, которая заставляет его позвоночный столб изгибаться в сторону, противоположную напряженным мышцам.

Если на первой и второй стадии развития болезни она не доставляет каких-либо неудобств человеку, и он ведет привычный образ жизни, то на третьей стадии развития левостороннего сколиоза грудного отдела начинает формироваться компенсаторная дуга в области шеи или поясницы. Она будет направлена в правую сторону. Если игнорировать подобные нарушения в опорно-двигательном аппарате, то это повлечет за собой проблемы в работе внутренних органов, в частности, сердца и легких.

Левосторонний сколиоз в поясничном отделе. Чаще всего заболевание носит врожденный характер. При этом тяжелые формы патологии наблюдаются редко. Дело в том, что поясничный отдел располагается рядом с центром тяжести тела, поэтому, чтобы установить равновесие, в сильном отклонении позвоночника в противоположную сторону, нет необходимости. В связи с этим, первые стадии развития патологии протекают для человека бессимптомно.

Если болезнь прогрессирует, то это будет проявляться следующими симптомами:

• Таз сместится в левую сторону, относительно оси позвоночного столба.

• Правая конечность будет выглядеть короче.

• Ягодичная складка приобретет ассиметричный вид.

Однако внешние проявления болезни не столь опасны. Гораздо большие сложности в лечении представляют такие осложнения запущенного левостороннего сколиоза позвоночного отдела, как: опущение правой почки, нарушения в работе органов малого таза. Как правило, подобные нарушения развиваются у людей при наличии врожденных аномалий развития позвоночника, либо при выраженном правостороннем грудном сколиозе.

Иногда наблюдается смешанный грудопоясничный сколиоз. При этом страдают позвонки двух отделов одновременно.

Терапия консервативными методами дает наилучшие результаты, если ее применяют на начальных этапах развития заболевания. Ведущим методом лечения является ЛФК, который позволяет повысить тонус мышц и связок, поддерживающих позвоночник. Возможно, что больному потребуется ношение специального корсета, который будет призван исправить осанку. Оперативное вмешательство рекомендовано в том случае, когда консервативные методы терапии не дают должного эффекта, а угол искривления достигает 40 °C.

Последствия сколиоза

На ранних стадиях развития сколиоза, каких-либо выраженных нарушений со стороны здоровья человек испытывать не будет. Возможно, что он заметит незначительную асимметрию частей тела, сутулость, нарушения осанки. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация грудной клетки, возможно формирование межреберного горба. В это время появляются боли в пораженных отделах позвоночника, которые имеют тенденцию к усилению после физических нагрузок, после длительного нахождения с статическом положении. Человек со сколиозом будет быстрее утомляться.

Деформация позвоночного столба вынуждает больного корректировать свой образ жизни, отказаться от выполнения резких движений, от подъема тяжестей и пр. Человеку нельзя будет заниматься определенными видами спорта, например, волейболом, баскетболом, танцами.

Последствия сколиоза грудного отдела:

• Защемление нервов.

• Синдром позвоночной артерии.

• Смещение внутренних органов.

• Нарушения обменных процессов в организме.

• Развитие различных заболеваний внутренних органов.

При этом страдать будут практически все системы организма. Грудной сколиоз способен приводить к сердечной и легочной недостаточности. Ребра начинают смещаться, ущемляя легкие, что влияет на объемы вдыхаемого воздуха. Боковая деформация грозит патологиями сердца, которые выражаются в нарушениях работы его правого отдела. Осложнения нарастают плавно, поэтому человек может не замечать этого на протяжении длительного отрезка времени. Первым сигналом может стать затруднение дыхания во время выполнения физических нагрузок. В дальнейшем присоединяется одышка, которая начинает беспокоить даже во время незначительных физических усилиях. Параллельно может увеличиваться артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма. Больные со сколиозом часто страдают от ИБС.

При сколиозе поясничного отдела возможны следующие нарушения со стороны здоровья:

• Отечность нижних конечностей.

• Слабость мышц живота.

• Вздутие живота.

• Нарушения стула.

• Учащенное мочеиспускание.

• Застойные явления в органах малого таза.

Сколиоз провоцирует развитие остеопороза, при котором кости становятся пористыми и ломкими. Самым грозным осложнением заболевания является пережатие спинного мозга с параличом ног и полным обездвиживанием.

Отдельное внимание следует обратить на осложнения со стороны нервной системы. Пациенты со сколиозом часто закомплексованны, у них наблюдаются перепады настроения, они в большей мере раздражительны и вспыльчивы по сравнению со здоровыми людьми. Также заболевание может приводить к ухудшению зрения, парезам мышц, нарушению рефлексов и чувствительности конечностей.

В 50% случаев люди с 4 степенью сколиоза получают инвалидность, так как утрачивают способность к выполнению трудовой деятельности. Зачастую, они становятся не в состоянии даже самостоятельно себя обслуживать.

В представленном ниже видео профессор Сердюк В. В. рассказывает историю пациентки, которая жалуется на повышенную раздражительность, на потливость ладоней, на обидчивость, на боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. При этом доктор диагностирует у женщины сколиоз, приводящий к подобным нарушениям. Верхний грудной позвонок у данной пациентки пережимает ганглий, который отвечает за потоотделение ладоней, в результате чего оно усиливается.

Иные жалобы людей при сколиозе грудного отдела: болезненные ощущения в области сердечной мышцы, задержка дыхания, боли в области желчного пузыря. 

Если искривление сосредоточено в поясничном отделе позвоночника, то женщины часто испытывают сильные боли во время менструации. Дети с аналогичной патологией длительное время страдают от недержания мочи.

По мере взросления человека, количество жалоб будет только увеличиваться. Доктор советует проходить лечение на специальном аппарате, который позволяет снимать отечность, восстанавливать микроциркуляцию крови в проблемной области. Параллельно женщине рекомендуют компенсировать имеющееся укорочение ноги с помощью специальной обуви. Также врач указывает на необходимость выполнения комплекса специальных упражнений в домашних условиях.

Как лечить сколиоз?

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным. Во многом это зависит от причины развития заболевания, а также от степени выраженности патологии. Немаловажное значение имеет скорость прогрессирования деформации позвоночного столба. В любом случае, терапия должна быть комплексной, непрерывной и своевременной.

Если сколиоз является следствием травмы, укорочения конечности, ампутацией одной из них или иными аналогичными факторами, то требуется воздействовать в первую очередь на причину. Для этого больному могут рекомендовать использовать специальные стельки, либо ортопедическую обувь, которая позволит компенсировать разницу в длине ног.

Нейрогенные и миопатические сколиозы чаще всего требуют оперативного лечения, так как консервативные методы не позволяют добиться желаемого эффекта.

При идиопатическом сколиозе следует начать лечение с выполнения лечебно-физкультурных комплексов. Также больному показано ношение корсетов (если угол искривления составляет 15-20 °C). Корсет надевают только на время ночного отдыха, либо носят постоянно. Это зависит от конкретных рекомендаций врача. Если больной уже вышел из периода роста, то ношение корсета ему не показано.

Операцию назначают в том случае, когда угол искривления превышает 40-45 °C.

ЛФК при сколиозе

ЛФК при сколиозе имеет огромное значение. Особенно, если речь идет о первой или второй стадии развития заболевания. Комплекс должен быть составлен врачом. Чаще всего его выполняют либо в условиях стационара, либо в специализированных учреждениях. В любом случае, контроль со стороны специалиста необходим.

Задачами ЛФК являются:

• Укрепление мышечного каркаса спины и стабилизация позвоночного столба.

• Исправление имеющейся деформации грудины для нормализации работы органов дыхания и сердца.

• Коррекция осанки.

• Укрепление сухожилий.

Во время выполнения комплекса могут быть использованы различные вспомогательные приспособления, в частности: скамейки, гантели, ленты, грузы, палки и пр.

Несколько упражнений, которые чаще всего назначают больным со сколиозом:

• Лечь на спину, руки убрать на затылок. На вдохе лопатки сводят, а на выдохе разводят. Количество повторов – 3-4 раза.

• Лечь на спину. По очереди нужно поднимать ноги, сгибая их в колене и подтягивая к животу. Во время подъема делают вдох, а когда нога опускается – выдох. Количество повторов для каждой ноги – 4 раза.

• Лечь на спину, ступнями упереться в пол, ноги согнуть в коленях. Таз поднимают вверх на выдохе, опускают на вдохе. Количество повторов – 4 раза.

• Лечь на живот, прогнуть позвоночник в грудном отделе, приподняв туловище над полом. Количество повторов – 5 раз.

• Встать на четвереньки, отжиматься от пола 4 раза. Спину нужно держать максимально прямо.

• Лечь на бок на ту сторону, куда выступает вершина дуги искривления. Руку завести за голову, а затем вернуть обратно. Количество повторов – 4 раза.

Массаж при сколиозе

Массаж показан пациентам с начальными стадиями развития сколиоза. Его выполняют либо в условиях стационара, либо амбулаторно. Комплекс следует подбирать в индивидуальном порядке. Как правило, массаж выполняют курсами – 1 раз в 6 месяцев.

Задачи, которые решаются в ходе выполнения массажа:

• Укрепление мышечного каркаса всего тела.

• Исправление осанки.

• Остановка дальнейшего развития заболевания.

• Улучшение кровоснабжения и питания тканей, окружающих позвоночник.

Все манипуляции должен проводить массажист, имеющий профильное медицинское образование. Самомассаж при сколиозе не допустим.

Операция по исправлению сколиоза

Хирургическое лечение сколиоза показано в том случае, когда заболевание прогрессирует до 3 или 4 стадии. Либо при условии, что проводимое лечение не дает добиться желаемого эффекта, а пациент страдает от болевого синдрома. Иные показания к проведению операции: наличие неврологической симптоматики, нарушения в работе внутренних органов.

Операция может быт стабилизирующей или декомпрессивно-стабилизирующей. В первом случае больному фиксируют позвоночник с помощью металлических имплантатов. Во втором случае до момента выполнения фиксации, необходимо устранить имеющееся давление деформированных позвонков на спинной мозг.

Излечиваем сколиоз за 3 минуты в день

К какому врачу обратиться со сколиозом?

Для начала необходимо обратиться к участковому терапевту. При возникновении подозрения на сколиоз, больного направляют к ортопеду. Именно этот доктор занимается лечением данной патологии. Также может потребоваться помощь хирурга, вертебролога, пульмонолога, кардиолога и врачей более узких специализаций. Но основным специалистом по лечению сколиоза остается ортопед.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.