Пломбирование зубов

Пломбирование зубов – это процесс устранения дефектов твердых тканей, с заполнением образовавшейся патологической полости. Для выполнения процедуры используются стоматологические пломбы – разнообразные по составу и характеристикам материалы, позволяющие изолировать чувствительные ткани зуба и предотвратить попадание в его полость микробов. 

Современная стоматология имеет возможность предложить человеку процедуру восстановления зуба с учетом его анатомического строения, структуры, цвета и прозрачности. Благодаря новейшим методам пломбирования зубов, используемым материалам и методикам, этот процесс проходит безболезненно для пациента.

Классификация материалов для пломбирования зубов

1. Классификация по типу пломбировочного материала.

В зависимости от состава, который применяют для создания пломбы, различают металлические и неметаллические материалы:

• Металлические пломбы могут изготавливаться из амальгамы, из чистого металла или из сплавов металлов.

• Неметаллические пломбы могут быть выполнены из специального цемента, из пластмассы, из керамики. Также различают неметаллические светоотверждеваемые и стеклоиономерные материалы для пломбирования зубов.  

• Пломбы для пломбирования каналов зуба. Для заполнения канала зуба, применяют следующие материалы: гуттаперча, штифты (серебряные и титановые), натуральные силеры, порошок для пломбирования Cortismol, стеклоиономерный цемент, полимерные силеры, цемент на базе гидроксида кальция, полиметилсилоксан.

2. Классификация по сроку эксплуатации пломбы.

В зависимости от срока службы пломбы, различают:

• Пломбы, устанавливаемые на время. Спустя непродолжительный период они будут сняты. Поэтому их изготавливают из полимерных материалов, из искусственного дентина или дентин-пасты, из пластмассы, из цинк-фосфата, из стеклоиномерного цемента.

• Пломбы для постоянного использования. Эти пломбы устанавливаются после того, как будут убраны временные пломбы.

Металлические пломбы

Пломбирование зубов амальгамой

Амальгама представляет собой медицинский металл в составе которого есть олово, цинк, ртуть и серебро. Чаще всего эту пломбу устанавливают на дальние жевательные зубы. Современными стоматологами используются медные и серебряные амальгамы, где данные металлы превалируют.

Преимущества пломб на основе амальгамы следующие:

• Продолжительный срок службы, который может достигать 15 лет и более;

• Прочность;

• Низкая цена;

• Пластичность;

• Возможность сохранения цвета зуба появляется в том случае, если используются пломбы из амальгамы последних поколений;

• Простота установки;

• Плотное краевое прилегание.

Недостатки использования амальгамы для пломбирования зубов:

• Низкая эстетичность: пломба будет заметно выделяться на фоне зуба;

• Продолжительное время отвердевания;

• Выделение паров ртути, от которых скорее страдает не сам пациент (доказано, что даже при ношении 10 пломб из амальгамы в организм не поступит ртути, превышающей предельно допустимые концентрации), а сотрудники стоматологического кабинета;

• Невозможность установки золотой коронки, так как пломба из амальгамы будет разрушаться;

• Усадка пломбы;

• Повышенная теплопроводимость.

Сплав золота для пломбирования зубов

Пломбы, изготавливаемые из металлов, в том числе, из драгоценных их аналогов, в современной стоматологии не пользуются популярностью, так как слишком заметны на зубах. В то время как большинство пациентов стремиться к максимальной натуральности и естественности. Тем не менее, тем, кто решит установить себе такую пломбу, стоит знать о ее преимуществах и недостатках.

Преимущества пломб из сплава золота:

• Продолжительный срок службы;

• Повышенная прочность.

Недостатки пломб из сплава золота:

• Высокая цена за пломбу;

• Невозможность установки с пломбами из амальгамы.

Неметаллические пломбы

Цементы для пломбирования зубов

Цементы широко применяются для изготовления самых разнообразных пломб. Их включают в постоянные пломбы у взрослых, этими материалами пломбируют молочные зубы детям, используют цементы для изготовления изолирующих прокладок.

• Фосфатные цементы не могут выступать в качестве самостоятельного материала для изготовления пломбы, так как они после установки имеют свойство уменьшаться в объеме. Поэтому чтобы между зубом и пломбой не появлялось щели, чтобы избежать неплотного прилегания пломбы, цинк-фосфатные цементы используют лишь в качестве прокладки при установке иных пломб, а также его применяют для фиксации коронок.

• Силикатный цемент для пломбировки зуба используют после того, как на пульпу будет установлена прокладка их фосфат-цемента. Дело в том, что силикатный материал не в состоянии самостоятельно обеспечить необходимую проницаемость, а на пульпу он может оказывать болезнетворное воздействие. Кроме того, этот цемент будет растворяться под воздействием слюны и имеет токсичные свойства, поэтому силикатный цемент современные стоматологические клиники не используют.

• Комбинированный силикат-фосфатный цемент вобрал в себя все лучшие качества двух предыдущих цементов. Он не прилипает к стенкам зубной полости, при этом он также тверд как силикатный цемент и обладает необходимой прозрачностью. Еще одним преимуществом данной цементной пломбы является то, что она не обладает теплопроводимостью. Недостатком пломб из силико-фосфатных цементов являются: не слишком высокие эстетические качества, низкая прочность и слабая устойчивость к среде в ротовой полости, а также токсичность для пульпы в связи с чем необходимо использовать изолирующую прокладку. Именно такие пломбы чаще всего устанавливают в бесплатных стоматологических кабинетах, так как они имеют низкую стоимость.

• Стеклоиономерный цемент – еще один современный цемент, который отличается повышенной прочностью и долговечностью. Этот цемент хорошо прилипает к зубу, не является токсичным. Кроме того, в процессе носки такой пломбы, из нее выделяется фтор, который способствует дополнительной защите зуба от кариозного разрушения. Однако, недостатки имеются и у этого современного материала. Он хрупок и, как все прочие цементы, обладает повышенной истираемостью. В связи с этим, стеклоиономерный цемент используют в качестве изоляционных прокладок и для закрепления зубных вкладок.

Пластмассовые пломбы

В стоматологии пластмасса используется в качестве материала для изготовления временных пломб.

Их преимущества:

• Высокая скорость затвердевания;

• Устойчивость к химическим агентам;

• Отсутствие раздражения полости рта.

Недостатков у пластмассовых пломб гораздо больше, чем положительных качеств:

• Уменьшение объема пломбы в процессе эксплуатации;

• Проседание пломбы;

• Быстрая смена первоначального цвета;

• Разрушение зуба в результате деформации пломбы.

К пластмассовым пломбам относят акрилоксид и карбодент.

Акриловые пластмассы изготавливается отечественным производителем и имеют следующие преимущества:

• Высокая адгезия (сцепление с тканями зуба);

• Плотное прилегание к стенкам полости, ничтожная усадка;

• Простота в дозировании порошка и жидкости;

• Устойчивость к внешним раздражителям;

• Длительное сохранение первоначального цвета.

Однако, несмотря на прочность акрилоксида, он обладает химической токсичностью и со временем приведет к развитию воспалительной реакции под пломбой.

Карбодент по сравнению с акрилоксидом, более плотный, не столь токсичный, но весьма хрупкий и быстро темнеет.

Керамические пломбы

Керамические пломбы имеют ряд преимуществ, среди которых:

• Повышенная твердость;

• Стойкость первоначального цвета;

• Сохранение исходного размера, отсутствие усадки;

• Отличные эстетические качества.

Керамические пломбы выполняются по типу вкладки, то есть по заранее изготовленному слепку с обработанного зуба. Конфигурация керамической пломбы дает возможность равномерно распределять нагрузку по всему зубу во время процесса пережевывания пищи. Выделяют несколько разновидностей керамических пломб: из прессованной керамики, из металлокерамики, с входящим в их состав оксидом циркония. Одним и, пожалуй, наиболее существенным недостатком керамической вкладки является ее высокая стоимость по сравнению с пломбами из иных материалов.

Светоотвердевающие композитные пломбы

Светоотверждаемыми пломбами называются те, которые застывают в результате воздействия на них света определенной частоты. Они максимально приближены к внешнему виду собственных зубов человека, практически незаметны после их установки, прочны и первоначально выглядят идеально. Преимуществом этих материалов является то, что они отлично поддаются полировке, а их высокие эстетические качества позволяют использовать данные пломбы для лечения передних зубов. Тем не менее, со временем такие пломбы нуждаются в замене, так как они все же дадут усадку. 

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов

Корневые каналы пломбируют в том случае, когда кариес переходит в стадию пульпита. Суть пломбирования сводится к тому, чтобы как можно плотнее заполнить канал зуба выбранным материалом. Современная стоматология позволяет сделать этот процесс безболезненным и быстрым.

Для этого применяют следующие материалы:

• Гуттаперча является итогом переработки такого материала, как латекс. Во время нагревания гуттаперча становится тягучей, а после остывания затвердевает. Этот материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, обладает низкой токсичностью, не рассасывается, не вызывает аллергических реакций. Если возникнет такая необходимость, то гуттаперчу можно из зубного канала извлечь. К недостаткам материала можно отнести отсутствие бактерицидных свойств, невозможность сцепления материала с дентином и трудность установки.

• Штифты из серебра в современной стоматологии используют все реже, так как было установлено, что они имеют свойство окисляться и провоцировать рецидив воспаления.

• Штифты из титана не провоцируют аллергических реакций, очень прочны, мало весят и не поддаются коррозии. Тем не менее, их можно использовать лишь при незначительном разрушении зуба и при отсутствии в канале нерва.

• Натуральные пасты (силеры) содержат различные антисептические и антибактериальные компоненты, которые предупреждают развитие воспаления, они не вызывают трудностей в установке и рассасываются на протяжении длительного времени. К недостаткам силеров можно отнести вероятность развития аллергической реакции, присутствие токсических компонентов. Кроме того, при контакте со слизистой оболочкой они способны вызывать пульсирующие боли.

• Полимерные пасты (силеры) используются чаще натуральных, так как не способствуют окрашиванию зуба, не растворяются в жидкостях, имеют хорошее прикрепление к стенкам каналов. Однако, они способны спровоцировать аллергическую реакцию, особенно это касается пациентов, склонных к подобным проявлениям.

• Cortismol является порошком, который способствует устранению болевых ощущений после его внесения в корневой канал зуба, так как содержит гормоны. Однако с его помощью не удастся запломбировать передние зубы, так как он содержит красящие пигменты.

• Канасон Комбипак выступает в качестве антисептика и антибактериального средства для пломбировки. Он отлично изолирует канал, но основным недостатком его использования является длительное время установки.

• Стеклоиономерный цемент для пломбирования каналов зубов мало подходит, так как имеет низкую прочность и пропускает жидкости. Поэтому его чаще используют для пломбировки молочных зубов.

• Полиметилсилксан обладает отличной способностью заполнять даже самые небольшие полости, так как состоит из мельчайших частиц. Его основной недостаток – это новизна материала и недостаточная изученность его влияния на организм.

• Цементы используются для пломбировки каналов зуба исключительно после применения изоляции.

Современные методы пломбировки каналов зуба

1. Метод депофореза позволяет стерилизовать каналы, заполняя все имеющиеся трещины и полости. Депофорез позволяет вылечить даже самые сложные случаи, например, когда каналы зуба кривые, либо доступ к ним затруднен. С помощью специального инструмента в канал вводят лекарственное вещество (гидроокись кальция и меди), добиваясь полной стерилизации.

2. Пломбирование зубов методом обтурации термофилами с помощью разогретой гуттаперчи. Это простой и надежный способ пломбировки каналов, однако неприятным последствием может стать выход материала для пломбировки за границы канала.

   Разогретая гуттаперча может быть использована для пломбирования по следующим методикам:

   • Инъекционный метод, когда к проблемному участку подается гуттаперча температура которой достигает 100 °C (выполнять процедуру может только высококвалифицированный стоматолог);

   • Метод вертикальной конденсации позволяет выполнить трехмерную пломбировку канала, но очень сложен в исполнении;

   • Метод непрерывной волны аналогичен методу вертикальной конденсации, но не так продолжителен во времени;

   • Шприцевое введение является быстрым и удобным методом пломбировки канала, но с его помощью не удастся добраться до боковых канальцев.

3. Метод пломбировки каналов с помощью холодной гуттаперчи.

   • Метод одного штифта (изготавливается штифт из гуттаперчи по форме канала);

   • Метод боковой конденсации (для заполнения канала используется несколько штифтов из гуттаперчи), в этом случае появляется риск перелома корня зуба и неплотное заполнение его канала;

   • Метод термомеханической конденсации (заполняется канал с помощью вращающегося инструмента), в этом случае есть риск перелома инструмента и некачественного наполнения зубного канала.

4. Мумификация канала. В этом случае пульпу обрабатывают большим количеством антисептиков, что останавливает прогрессирование воспалительного процесса.

5. Ретроградное пломбирование зубов– это современный метод пломбирования каналов. Для выполнения процедуры используют специальную насадку и пистолет для выполнения инъекции. Вначале выполняется заполнение корня выбранным материалом с помощью ретроградного движения, а затем врач может перейти к вертикальному заполнению.

Ранее применялось пломбирование каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси, но этот метод имеет множество побочных явлений, и современные стоматологи от него отказались.

Автор статьи: Муравицкий Борис Викторович, врач-стоматолог, специально для сайта ayzdorov.ru