Переохлаждение организма: что делать?

Снижение температуры тела до опасного для жизни и здоровья уровня называется переохлаждением. В основном оно развивается в результате воздействия отрицательных температур после пребывания на холоде без защиты, создаваемой теплой одеждой. Гипотермия может возникнуть у любого человека при совпадении ряда негативных факторов.

До переохлаждения собственного ядра (сердца и сосудов) человеческий организм предпринимает попытки исправить ситуацию: возникает дрожь, в мозг подаются сигналы. После снижения температуры тела до критической отметки скорость метаболизма резко падает, прекращается жизнеобеспечение органов, без которых человек может временно существовать. При сохранении опасности переохлаждения более двух часов подряд (на сильном морозе этот срок значительно сокращается), а так же у тех, кто страдает от серьезного заболевания или от потери крови, шансы на благополучный исход невелики. Замерзший человек ощущает сильную усталость, и если он упадет, то уже не сможет подняться.

Отсутствие помощи не является непременным условием смерти от переохлаждения – пока организм находится в состоянии анабиоза, шансы на спасение есть. Если же применять неправильную тактику согревания, то это, как ни странно, может намного скорее привести замерзшего человека к гибели.

13 фактов о переохлаждении

Важные факты о гипотермии:

1. Не обязательно подвергаться воздействию мороза в -30°, чтобы получить переохлаждение. Даже положительная температура ниже +10° может стать фатальной, если долго находиться на открытом воздухе в мокрой одежде, пройти перед этим химиотерапию или облучение, а так же потерять более 0,7 л крови.

2. В состоянии опьянения люди чаще всего подвергаются переохлаждению.

3. Температуру тела регулирует гипоталамус – главная железа эндокринной системы человека.

4. Кроме гипоталамуса за терморегуляцию отвечает спинной мозг, а так же находящиеся в конечном участке головного мозга продолговатый и средний мозг. Если их функции нарушены в результате какой-либо патологии, переохлаждение может наступить гораздо быстрее даже при плюсовой температуре воздуха.

5. Пребывание без движения на морозе в -35° сопровождается снижением температуры тела на 1° каждые полчаса.

6. Если наступает апатия, нежелание отправиться на поиски помощи, значит, температура тела снизилась до 32,9°.

7. Если ощущается скованность суставов, движения конечностей ограничены, следовательно, температура тела опустилась ниже 32,2°.

8. По достижению отметки 31,1° исчезает дрожь, при помощи которой организм увеличивает количество продуцируемого тепла в 2 раза. Однако на данном этапе даже такие траты энергии являются неоправданными.

9. Если замерзающий человек упал, потеряв последние силы, он обычно с этого момента ничего не помнит, потому что организм отключает из экономии участки коры головного мозга, отвечающие за память.

10. Крайне опасна гипотермия для детей от 1 месяца до 6 лет, потому что их терморегуляционная система еще не совершенна.

11. Гипотермия для новорожденных не так опасна, как для взрослых, хотя реакция дрожи у них не возникает. В качестве защиты организм использует бурую жировую ткань, имеющуюся до 28 дней в организме младенца в избытке. Она находится в проекции плеч, спины, шеи, окружает почки.

12. Бурая жировая ткань в небольшом количестве имеется и у взрослого человека, она в экстренных случаях вырабатывает тепло. Эта ткань формируется при интенсивных физических нагрузках.

13. Если замерзающий испытывает ощущение жара, он близок к агонии и летальному исходу.

Если температура тела достигла 24°, в организме произошли необратимые изменения. Тем не менее, во время операции на открытом сердце температуру пациента искусственно снижают до 20° на короткое время, чтобы иметь возможность в течение 17 минут провести операционные манипуляции при отключенном аппарате искусственного кровообращения.

Меры, предпринятые организмом для его адаптации к переохлаждению:

• Дрожь за счет сокращения мышц – увеличивает в несколько раз количество тепла в организме человека, поднимает температуру сокращающейся мышцы на 2°. Физическая нагрузка повышает выделение тепла в 2-2,5 раза интенсивнее дрожи.

• Увеличение количества энергии, необходимой для деятельности главного терморегулирующего органа. Основная нагрузка, связанная с процессами жизнеобеспечения приходится на щитовидную железу, поэтому у людей с гипотиреозом в анамнезе гипотермия возникает гораздо быстрее;

• Расход энергии липидной ткани (люди с избыточным весом реже страдают от переохлаждения);

• Ускорение метаболизма в печени, приводящее к увеличению количества энергии для жизнеобеспечения организма;

• Учащение сердечных сокращений, приводящее к увеличению количества тепла;

• Включение в процессы жизнеобеспечения участков почечной и мозговой ткани;

• Уменьшение площади контакта поверхности тела с окружающей средой (сворачивание в «клубок»);

• Ухудшение кровоснабжения кожи, мышц конечностей, подкожной клетчатки, потовых желез, увеличивающих испарение тепла;

• Сокращение частоты дыхательных движений, тратящих тепло;

• Атавизм в виде «мурашек», «гусиной кожи», своеобразное «вздыбливание шерсти», целью которого становится создание прослойки теплого воздуха вокруг тела.

Причины переохлаждения организма

Причины гипотермии:

• Отрицательная температура воздуха;

• Повышенная влажность;

• Высокая скорость ветра (при 5 м/с тепло испаряется с кожи быстрее в 2 раза, при 10 м/с – в 4 раза);

• Одежда не по сезону, отказ от ношения шапки, перчаток;

• Обувь не по размеру, или из резины, или на слишком тонкой подошве;

• Ношение в холодный сезон одежды из синтетики;

• Длительная неподвижность на открытом воздухе;

• Опьянение, при котором сосуды расширены, за счет чего теплая кровь, идущая от сердца, быстро стынет на периферии, а затем охлаждает сердце и внутренние органы, к тому же реакции центральной нервной системы замедлены, и пьяный человек может заснуть на открытом воздухе и не проснуться.

Факторы, увеличивающие риск переохлаждения:

• Следование строгой и несбалансированной диете;

• Дефицит витаминов в рационе;

• Хроническое переутомление;

• Длительно действующий стресс;

• Постоянно сниженное давление;

• Длительно текущее соматическое или инфекционное заболевание, приводящее к истощению, нехватке жировой и мышечной ткани;

• Сердечная недостаточность в анамнезе, так как кровь сгущается на холоде и сердцу сложно ее перекачивать;

• Наличие онкологического заболевания;

• Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), одним из симптомов которой является пониженное давление, снижающее скорость кровообращения;

• ВИЧ – инфицирование;

• Гипотиреоз, из-за которого понижена активность щитовидной железы, отвечающей за поддержание нормальной температуры тела;

• Цирроз печени, при котором функциональная ткань органа заменяется фиброзными волокнами;

• Острая и внезапная потеря крови, к которой организм не успевает выработать компенсаторный ответ;

• Черепно-мозговая травма с потерей сознания.

Симптомы и степени переохлаждения

Клиническая картина гипотермии зависит от температуры тела. При 36,0-36,1° мышцы напряжены, готовы к дрожи, способствующей пополнению запасов тепла. В ясном сознании формируется план спасения, и человек готовится его осуществить, у него появляется страх замерзнуть. Эта стадия еще не является переохлаждением, но скорейшее согревание уже необходимо.

При охлаждении до 35° человеком овладевает паника, появляется дрожь по всему телу. Мышцы теряют гибкость и послушность, колени почти не гнутся, руки застывают. После согревания такое мышечное напряжение становится причиной болей. Эта стадия еще не является гипотермией.

При 2 стадии мышцы окоченевают, затвердевают, возникает боль из-за чрезмерной стимуляции нервных окончаний. Пока эта стадия еще не возникла, человек, одержимый паническим страхом, старается спастись и добраться до тепла. До тех пор, пока он еще не упал, а одежда не пропитана потом и сохраняет герметичность, у замерзающего человека сохраняется шанс выжить.

Существует четыре степени переохлаждения:

• 1 степень. На динамической стадии температура тела снижена до 34-32°. Человек покрывается «гусиной кожей», спазм сосудов делает ее бледной. Движения замедляются, конечности гнутся плохо. Частота дыхания и сердечных сокращений снижается, АД падает. Ясность сознания утрачивается, человек совершает нелогичные поступки. На место паники приходит безразличие и усталость.

• 2 степень. На стадии ступора температура тела падает до 29°. Дрожь прекращается, наступает сонливость. Частота сердечных сокращений снижается до 50 ударов в минуту, появляется аритмия, сгущенную кровь сердцу трудно качать. Движения невозможны, сознание затуманено, возникают галлюцинации. Почки работают, но с огромным напряжением, потому что вся кровь находится в центральных сосудах, периферийные сосуды пусты. Возможно неконтролируемое мочеиспускание, усугубляющее тяжесть положения. При температуре 29,4° появляется ощущение жара, когда человеку кажется, что его согревают, и он начинает раздеваться. Это так называемое «парадоксальное раздевание».

• 3 степень. Температура тела снижается до 25°, возникает внезапное прояснение сознания, а затем оно угасает. При поверхностной коме почти нет реакции на болевые раздражители, глаза закрыты. Частота сердечных сокращений – около 40 ударов в минуту, дыхание поверхностное, кожа синюшная, отечная. Фиксируется рвота, могут возникнуть судороги.

• 4 степень. Судорожная стадия считается необратимой, хотя имеются примеры, когда люди выживали даже после снижения температуры тела до 16°. Симптомы четвертой стадии – падение температуры ниже отметки в 24°, истощение защитных механизмов организма. Кожа восковая, сине-желтая, тело и конечности трудно разогнуть, периодически возникает сильная судорога. Глубокая кома выражается в отсутствии реакции на обращение к замерзающему, хлопанье его по щекам. Зрачки расширены, дыхание редкое и неритмичное. Частота сердечных сокращений – 20-25 ударов в минуту.

Первая помощь при переохлаждении организма

В случае легкого переохлаждения ребенка после зимней прогулки, когда его конечности холодные, но он не беспокоится и сохраняет аппетит, согревание происходит в следующей последовательности:

• В ванночку набирают теплую воду (37-38°);

• С ребенка снимают холодную одежду, укрывают его одеялом.

• Растирают тело и конечности под одеялом теплыми руками.

• Предлагают теплое питье или молочную смесь.

• Кладут малыша в теплую воду на 20 минут.

• Насухо вытирают, надевают не ребенка теплую одежду.

Точно так же можно согревать детей старшего возраста и взрослых.

Правила оказания первой помощи в тяжелых случаях:

• Согревание должно проводиться постепенно, потому что при стремительном согревании кровь от головного мозга устремляется во внезапно расширившиеся капилляры, и он перестает снабжаться кровью из-за резкого снижения давления.

• Помощь замерзшему человеку начинают оказывать, даже если не наблюдается признаков жизни, потому что замедление химических реакций от холода может показать гибель человека, хотя он еще жив.

Алгоритм оказания первой помощи:

• Снять мокрую одежду, убрать с тела снег, лед.

• Вызвать неотложную помощь, указав причину вызова.

• Завернуть замерзающего в теплое одеяло, надеть на него шапку и варежки.

• При перемещении человека в помещение не разгибать его тело, согнутое в позу эмбриона.

• При появлении судорог вставить в рот небольшой матерчатый валик, не перекрывающий дыхание.

• При отсутствии пульса сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание – чередование 30 нажатий на грудную клетку с 2 вдохами в рот или в нос реанимируемого человека.

• По возможности измерить температуру тела ректальным способом.

• Не кормить и не поить пострадавшего во избежание ишемии кишечника.

• При легком переохлаждении дать выпить теплый чай, бульон, воду.

• Пострадавшему, находящемуся в сознании, кладут на область крупных сосудов бутылки с теплой водой.

• Нельзя помещать замерзшего человека в очень горячую ванну во избежание шока из-за резкого расширения капилляров.

Запрещенные процедуры при остром переохлаждении:

• Выпрямление согнутых суставов резкими движениями;

• Растирание снегом, разрешается лишь массаж теплыми руками;

• Вливание горячей жидкости в рот человека, находящегося в бессознательном состоянии, а также попытки напоить пострадавшего алкоголем;

• Обливание горячей водой или помещение в горячую ванну.

Лечение переохлаждения организма в стационаре

Безусловно, следует отправить в стационар человека с признаками переохлаждения, найденного без сознания и с минимальными признаками жизни.

Существуют и другие веские основания для госпитализации по поводу гипотермии:

• Переохлаждение ребенка или пожилого человека;

• Определение аритмичного пульса;

• Наличие признаков обморожения любой, даже минимальной степени, особенно если в анамнезе имеется сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, трофические язвы, атеросклероз нижних конечностей;

• Отмечена 2-4 стадия переохлаждения;

Алгоритм оказания медицинской помощи:

• Человека, пострадавшего от переохлаждения, укладывают на матрац, наполненный теплой водой.

• Внутривенно вводят растворы, подогретые до 37 °C или немного выше.

• Для обеспечения полноценного дыхания пациентам дают маску с увлажненным кислородом, если они находятся без сознания – вводят в лечебный сон инъекцией Сибазона и оксибутирата натрия, далее переводят на искусственное дыхание при помощи аппарата принудительной вентиляции легких.

• По показаниям проводится дефибрилляция.

• Обязательное мероприятие при восстановлении жизнедеятельности пациента в 3 стадии гипотермии – подключение его к аппарату искусственного кровообращения, каждые 3 минуты повышающего температуру тела на 1°. В сложных случаях проводят операцию по промыванию внутренних органов теплым физиологическим раствором.

• Введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.

• Установка искусственного водителя ритма, обеспечивающего дефибрилляцию желудочков.

• Профилактика спазма сосудов введением спазмолитиков после восстановления сердечного ритма.

• Введение обезболивающих при появлении боли после обморожения и спазма сосудов.

• Стимуляция питания сердца с помощью витаминов и антигистаминных препаратов.

После прибытия замерзшего человека в стационар врачи при помощи электронного датчика, помещенного в прямую кишку, осуществляют мониторинг температуры тела. Ее снижение в первое время после согревания человека считается нормой, потому что холодная кожа и подкожная клетчатка охлаждают все тело и внутренние органы. При корректном введении теплого физиологического раствора каждые 15 минут температура тела повышается на 1°.

Одновременно проводится мониторинг сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания. Для этого выполняют ЭКГ или устанавливают кардиомонитор для слежения за сердечным ритмом.

Возможные осложнения

Переохлаждение приводит к очень серьезным последствиям:

• Обморожение конечностей и других участков тела;

• Воспаление легких;

• Грипп, ОРВИ;

• ЛОР-заболевания;

• Обострение имеющихся соматических патологий.

Летальный исход в результате переохлаждения может наступить от чрезмерно стремительного согревания, фибрилляции желудочков, остановки сердца, обморожения конечностей в последней стадии.

Может возникнуть не гипотермия всего тела, а переохлаждение его отдельных частей или органов. При переохлаждении головы возникает спазм сосудов, приводящий к головной боли и головокружению. Требуется пройти курс терапевтического лечения.

Последствия переохлаждения головы:

• Менингит:

• ОРВИ;

• Воспаление носовых пазух;

• Усугубление течения гипертонии;

• Ухудшение слуха из-за воспаления внутреннего уха;

• Воспаление тройничного или лицевого нерва.

Осложнения в результате переохлаждения ног:

• Аднексит;

• Цистит;

• Пиелонефрит;

• Суставные патологии;

• Обморожения конечностей;

• Простудные заболевания.

При переохлаждении поясницы может развиться радикулит, воспаление тканей почек, простатит. Переохлаждение тройничного нерва и его ветвей, иннервирующих зубы, приводит к воспалительному процессу в сопровождении очень сильной дергающей боли. При осложнениях этого процесса требуется физиотерапевтическое лечение и терапия обезболивающими средствами под руководством невропатолога.

Переохлаждение зуба приводит к появлению гранулемы – капсулы с гноем на корне. Ее симптомы – отечность десны и ее покраснение. Заболевание требует помощи стоматолога.

Переохлаждение у детей

Гипотермия не всегда развивается у детей после пребывания на улице в недостаточно теплой одежде.

Причины переохлаждения в детском возрасте:

• Задержка со сменой мокрых пеленок;

• Пониженная температура воздуха в помещении при том, что ребенок одет недостаточно тепло;

• Купание малыша в холодной воде;

• Длительное пребывание на воздухе в холодную и влажную погоду.

В частном доме ребенок может остаться без присмотра и выйти на улицу. Вероятность переохлаждения повышается у детей, страдающих от анемии и рахита, а так же у недостаточно и однообразно питающихся малышей.

Симптомы гипотермии у детей:

• Слабость, сонливость;

• Учащенное дыхание и тахикардия;

• Низкая температура кожи;

• Нетипичное поведение – молчаливость, чрезмерное спокойствие у прежде активного ребенка.

До 3 лет у детей нет мышечной дрожи, как реакции на переохлаждение. Важные мероприятия по спасению переохлажденного ребенка – его укутывание, вызов неотложной помощи, смена одежды, прикладывание к крупным сосудам грелок из небольших пластиковых бутылок.

Меры профилактики

Основные правила предупреждения гипотермии:

• Верхняя одежда должна быть теплой и сухой, лучше, если она будет из меха и натуральных тканей.

• Одеваться следует по погоде, носить шапку и перчатки.

• Алкоголь в холодное время года лучше не употреблять.

• Кожа на руках и лице во время мороза должна быть защищена жирным кремом.

• Обувь не должна быть тесной, лучше, если она не будет резиновой. Если приходится носить резиновые сапоги в дождливую погоду, следует поместить в них флисовую или шерстяную подкладку.

• Подошва обуви для зимней и осенней носки не должна быть тоньше 1 см.

• Переносить во время холода ручную кладь на значительное расстояние нежелательно, при появлении первых признаков переохлаждения следует зайти в кафе или в магазин для того, чтобы согреться.

• При поездках на машине в одиночку желательно сообщать родным и близким маршрут и примерное время прибытия.

• При езде по бездорожью лучше не сворачивать с дороги, не путешествовать зимой в одиночку.

• При попадании в заносы на дороге лучше не покидать машину до прибытия помощи, если населенный пункт далеко.

• Перед выходом зимой на улицу следует плотно поесть.

• Желательно не носить в мороз серьги и кольца, нельзя гулять в прохладную погоду с влажными волосами.

• Чтобы согреться на холодном воздухе, можно приседать, бегать на месте, быстро ходить.

• Если вы замерзли, не нужно стесняться просить о помощи других людей.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.