Острый тонзиллит

Острый тонзиллит – это инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением небных и/или глоточных миндалин с вовлечением в патологический процесс лимфаденоидного глоточного кольца. Тонзиллит может выступать в качестве самостоятельной нозологической формы, либо являться следствием (или проявлением) инфекционных или соматических болезней. Чаще всего тонзиллит провоцируют стрептококки.

У взрослых во время острого тонзиллита в подавляющем большинстве случаев воспаляются небные миндалины, а у детей глоточные миндалины. Реже всего острый тонзиллит диагностируется в возрастной группе детей младше 3 лет и пожилых людей старше 50 лет. Это объясняется тем, что у малышей ткань миндалин еще недоразвита. Кроме того, малыши в возрасте до 3 лет гораздо реже сталкиваются с патогенной флорой, чем дети, посещающие образовательные учреждения. У пожилых людей, напротив, лимфоидная ткань миндалин постепенно начинает инволюционировать.

Жители крупных городов страдают от острого тонзиллита чаще, так как больше времени проводят в местах с массовым скоплением людей. Четкой сезонности болезнь не имеет, тем не менее, она чаще регистрируется во время эпидемий гриппа и иных ОРВИ. Острый тонзиллит нередко сочетается с острым фарингитом, при котором воспаляется задняя стенка глотки.

Формы острого тонзиллита

Принято различать несколько форм острого тонзиллита:

• Катаральное воспаление, при котором будет поражена слизистая оболочка миндалин.

• Лакунарное воспаление, когда в патологический процесс вовлекаются лакуны миндалин. Лакуны – это глубокие каналы в миндалинах, имеющие извилистую форму. В норме они самостоятельно очищаются от микробов, но в результате снижения местного иммунитета, лакуны теряют способность к самоочищению. В них скапливается налет и гнойные массы.

• Фолликулярное воспаление, когда болезнь захватывает лимфоидные фолликулы.

• Фиброзный тонзиллит.

• Флегмонозный острый тонзиллит.

• Язвенно-некротический острый тонзиллит.

• Смешанная форма болезни.

Если рассматривать острый тонзиллит в зависимости от типа возбудителя болезни, то различают такие его формы:

• Стрептококковый – самая распространенная форма болезни;

• Скарлатинозный;

• Дифтерийный;

• Туляремийный;

• Сифилитический;

• Кандидозный;

• Туберкулезный и пр.

Причины острого тонзиллита

Самым часто встречающимся возбудителем острого тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А, который высеивается у пациентов более чем в 50% случаев. Иные патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать воспаление миндалин: стрептококки иных групп, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактер.

Иногда бактерии попадают на миндалины извне, а иногда происходит так, что у человека активизируется его собственная условно-патогенная флора, которая в норме сдерживается иммунными силами организма, но всегда присутствует в нем.

Факторами риска развития острого тонзиллита являются:

• Общее и местное переохлаждение.

• Снижение защитных сил организма.

• Гиповитаминоз.

• Проблемы с носовым дыханием.

• Сухость воздуха.

• Недавно перенесенные острые респираторно- вирусные инфекции.

Любой фактор, который снижает местный и общий иммунитет человека, может привести к развитию тонзиллита.

Что касается заражения вредоносными бактериями, вызывающими тонзиллит, из внешней среды, то они чаще всего передаются воздушно-капельным путем.

Симптомы острого тонзиллита

Не заметить симптомы острого тонзиллита невозможно.

Клиническая картина развивающегося воспаления следующая:

• Боль в горле, которая имеет резкий характер. Они усиливается при совершении человеком глотательных движений.

• Отечность и покраснение миндалин.

• Наличие в каналах лакун гнойного содержимого.

• Наличие налета на миндалинах.

• Воспаленные фолликулы миндалин.

• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

• Усиление слабости, общее недомогание.

• Повышение температуры тела до 39-40 °C.

• Боль в мышцах и суставах, озноб.

• Если в процесс воспаления вовлекаются тубофарингеальные валики, то боль во время глотания будет отдавать в уши.

При тяжелом течении болезни у человека наблюдается выраженная интоксикация организма, стойкая лихорадка, которая практически не поддается устранению с помощью жаропонижающих средств. Возможно нарушение сознания, тошнота и рвота, абдоминальные боли.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения острого тонзиллита делятся на ранние и поздние.

К первым из них относятся:

• Отит;

• Лимфаденит;

• Синусит;

• Воспаление лимфатических узлов;

• Паратонзиллит;

• Паратонзиллярный абсцесс.

Эти осложнения возникают во время болезни и чаще всего захватывают органы и ткани, располагающиеся в непосредственной близости с очагом воспаления.

К поздним осложнениям тонзиллита относят:

• Гломерулонефрит;

• Ревматизм;

• Ревмокардит.

Эти осложнения развиваются спустя несколько недель от манифестации заболевания. Они спровоцированы распространением бактерий в отдаленные органы с током крови.

Диагностика острого тонзиллита

Диагностикой тонзиллита занимается участковый врач или ЛОР-врач. Диагноз выставляется на основе симптомов болезни и фарингоскопии.

Бактериологические исследование слизистого отделяемого с миндалин – это крайне желательная диагностическая процедура. Она позволяет определить вид бактерий, которые спровоцировали воспаление. Также необходимо провести клинический анализ крови, который дает общую информацию о состоянии пациента.

Дифференциальный диагноз острого тонзиллита нужно проводить с заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. В первую очередь — это инфекционный мононуклеоз и энтеровирусная инфекция.

Лечение острого тонзиллита

Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то лечение острого тонзиллита проводится в домашних условиях. При выраженной интоксикации больного госпитализируют в инфекционное отделение больницы.

Первые 3-4 дня следует придерживаться постельного режима, чтобы организм имел достаточно сил на восстановление.

Необходимо соблюдать диету, с упором на молочные продукты и растительную пищу. Все блюда до момента стихания воспаления должны подаваться пациенту в жидком или пюреобразном виде. Имеет значение температура блюд: они должны не горячими и не холодными. Важно употреблять свежие фрукты и овощи, богатые витаминами. Обязательным условием скорейшего выздоровления является обильное питье.

Антибиотик должен назначить доктор, на основе бактериального посева слизи.

Базовые принципы назначения антибактериальных препаратов при остром тонзиллите:

• Лечение должно быть курсовым и длиться не менее 10 дней.

• Чем раньше будет начата антибактериальная терапия, тем быстрее удастся добиться выздоровления и тем ниже риск развития осложнений у пациента.

• Члены семьи больного с острым тонзиллитом не нуждаются в профилактической антибактериальной терапии.

Препаратами выбора при остром тонзиллите являются незащищенные пенициллины, например, Амоксициллин. Эти лекарственные средства обладают высокой активностью в отношении стрептококков, хорошо переносятся пациентами и не требуют назначения высоких доз. Более того, они оказывают минимальное воздействие на систему пищеварения человека.

Если у больного диагностирован рецидивирующий острый тонзиллит, то назначение незащищенных пенициллинов будет неоправданно. Повторное возникновение воспаления свидетельствует о персистенции бактерий и выделении ими фермента бета-лактамазы. В данном случае препаратом выбора является препарат Флемоксин солютаб, который относится к группе защищенных пенициллинов. Дозировка лекарственного средства: 625 мг 3 раза в день, либо 875 мг 2 раза в день.

Устойчивыми к бета-лактамазе также являются антибиотики из группы цефалоспоринов. Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам 3 поколения, например, препарату Супракс солютаб. При непереносимости пенициллинов могут быть использованы антибиотики из группы макролиды, например, Джозамицин.

На фоне выраженной интоксикации, лекарственные средства вводят парентеральным путем. Если у человека наблюдается высокая температура тела и сильные боли в горле, то необходимо принимать препараты из группы НПВС, например, Нурофен.

Если пациент получает адекватное лечение, то выздоровление наступает за 7-10 дней.

На эффективность терапии  указывают следующие критерии:

• Улучшение общего самочувствия.

• Снижение температуры тела.

• Угасание боли и дискомфорта в горле.

• Уменьшение степени выраженности воспаления миндалин.

• Очищение лакун от гноя и слизи.

• Уменьшение в размерах лимфатических узлов, устранение их болезненности.

Когда спустя 2-3 дня от начала лечения признаки улучшения самочувствия отсутствуют, то это указывает на то, что антибактериальный препарат был выбран неверно и требуется его замена. Это может быть препарат более широкого спектра действия, либо защищенный пенициллин (при условии проведения лечения незащищенными пенициллинами).

На время лечения обязательным условием является отказ от курения.

Также возможно проведение следующих вспомогательных мероприятий:

• Полоскание горла антисептическими растворами, например, Мирамистином, Норсульфазолом, Стрептоцидом или Хлоргексидином. Хороший эффект дают отвары лечебных трав: ромашки или шалфея.

• Прием теплых ножных ванн, при условии отсутствия температуры.

• Проведение ингаляций с физиологическим раствором или щелочной минеральной водой.

Механическое удаление налета с миндалин и «втирание» них лекарственных средств является недопустимым мероприятием в лечении тонзиллита. Эти манипуляции способны привести к травме слизистой оболочки гланд и усугублению состояния больного. Поэтому местное лечение сводится к рассасыванию таблеток с антисептическим эффектом, например, Лизобакт или Гексорал, орошению миндалин аэрозолями и спреями.

Оперативное лечение. Миндалины являются частью иммунной системы и выполняют в организме важную функцию защиты. Поэтому удаляют их только в крайнем случае.

Показаниями к операции могут служить:

• Неэффективность консервативной терапии.

• Рецидивирующие тонзиллиты, имеющие тяжелое течение и повторяющиеся 3 и более раза в год.

• Осложнения со стороны иных органов.

• Формирование паратонзиллярного абсцесса.

Операцию выполняют под общим наркозом, длится она в среднем полчаса.

Профилактика тонзиллита

Чтобы свести к минимуму риск развития воспаления миндалин, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение кариеса.

• Соблюдение чистоты в помещении, частые влажные уборки комнаты, обеспечение доступа свежего воздуха.

• Своевременное и качественное лечение всех заболеваний органов дыхательной системы.

• Ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание.

• Закаливание.

• Прием иммуностимулирующих препаратов в период вспышек инфекционно-вирусных заболеваний.

• Ограничение контактов с людьми, страдающими тонзиллитом.

Прогноз

Прогноз при остром тонзиллите в первую очередь зависит от состояния иммунной системы пациента, а также от того, насколько своевременно начата терапия. Правильно проводимое лечение приводит к полному выздоровлению больного и отсутствию рецидивов тонзиллита. Осложнения развиваются чаще у тех людей, которые затягивают с обращением к специалисту и занимаются самолечением.

Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович | ЛОР

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)