Опухоль щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое развивается из С-клеток эпителия органа. Не исключено поражение железы метастазами опухолей, располагающихся в других органах.

Согласно статистике, в 90% случаев опухоль щитовидной железы имеет злокачественную природу. Установлено, что у 5% больных различными патологиями щитовидной железы после вскрытия обнаруживается недиагностированное при жизни онкологическое новообразование. Тем не менее, несмотря на столь широкое распространение заболевания, а из 100 000 населения опухоль имеется у 5,6% людей (данные на 2001 год), смерть в результате онкологического поражения щитовидной железы случается редко. Дело в том, что эта патология имеет определенные особенности, а именно: медленно растет, редко дает метастазы и так же редко нарушает работу иных органов.

Чаще всего опухоль диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин болезнь развивается в 3,5 раза реже.

Заболевание чаще всего провоцируют следующие факторы:

• Продолжительное превышение в организме уровня гормона ТТГ, который оказывает стимулирующее воздействие на орган.

• Ионизирующее облучение организма, что особенно опасно в юном возрасте.

• Аутоиммунные заболевания.

• Облучение рентгеновскими лучами увеличивает риски возникновения опухоли щитовидной железы в 5-10 раз. Период, который проходит между облучением и формированием опухоли щитовидной железы зависит от возраста пациента, в котором были проведены рентгенологические исследования. Так, если облучение проводилось в детстве, то опухоль может появиться спустя 10 – 12 лет. Если в подростковом возрасте, то спустя 20-25 лет. Если лучевое воздействие было оказано во взрослом возрасте, то опухоль может появиться спустя 30 и более лет.

• Генетическая предрасположенность к формированию опухоли. Так, в результате мутации генов 10q11-q12, D10S170, A, произойдет развитие папиллярной опухоли. Из-за мутации генов 18847, A, формируется фолликулярная опухоль. Медуллярная опухоль будет развиваться по причине мутации онкогена RET, 10q11.2, A,

Основные симптомы, которые могут указывать на опухоль щитовидной железы: трудности с проглатыванием пищи, кашель, боль в горле, осиплость голоса и пр.

Классификация опухоли щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы выглядит следующим образом:

• Злокачественные эпителиальные опухоли.

• Доброкачественные эпителиальные опухоли.

• Неэпителиальные опухоли.

В зависимости от гистологической формы опухоли, различают следующие новообразования щитовидной железы:

• Фолликулярная опухоль – распространенность от 15 до 20%.

• Папиллярная опухоль – самая часто встречающаяся (от 60 до 70% случаев).

• Медуллярная – на ее долю приходится около 5% случаев.

• Анапластическая – распространенность составляет от 2 до 3% случаев.

• Смешанные опухоли встречаются в 5-10 случаев.

• Лимфомы от 2 до 3% случаев.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Эта опухоль является второй по частоте встречаемости формой злокачественного поражения щитовидной железы, после папиллярной карциномы. Чаще всего она диагностируется у людей, проживающих в странах, где имеется острый недостаток йода в продуктах питания.

Развивается новообразование их фолликулярных клеток, которые составляют неотъемлемую часть здоровой щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль чаще всего не распространяется на лимфатические узлы, но ее клетки способны метастазировать в легкие, кости и иные органы.

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы – это папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома.

• Самой часто встречающейся злокачественной опухолью является папиллярная карцинома. Растет образование медленно, часто вовлекает в патологический процесс лимфатические узлы, расположенные на шее. Поражает эта опухоль только одну долю щитовидной железы. Летальность при папиллярной опухоли щитовидной железы низкая, проводимое лечение чаще всего оказывается эффективным.

• Медуллярная карцинома берет свое начало из железистых клеток, которые продуцируют гормон, отвечающий за регулировку уровня кальция в крови (кальцитонин). Поэтому заподозрить ее наличие можно по высокому содержанию в крови кальцитонина и карциноэмбриотического антигена. Эта опухоль часто дает метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких, лимфатических узлах и в других органах. Часто, метастазы бывают пущены уже в тот момент, когда опухоль только впервые диагностировали. Прогноз лечения медуллярной карциномы чаще всего неблагоприятный.

• Анапластическая карцинома встречается очень редко. Она отличается быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы. Поэтому лечение этой разновидности опухоли затруднительно.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Доброкачественные опухоли щитовидной железы – это:

• Аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия, образуя твердые узелки. Узелки могут сливаться в зоб.

• Кисты, которые представляют собой формирования, имеющие капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут появляться в любой части щитовидной железы.

Симптомы опухоли щитовидной железы

Симптомы опухоли щитовидной железы следующие:

• Появление чувства того, что в области шеи имеется увеличенное образование. Чаще всего оно возникает с одной стороны и характеризуется быстрым ростом.

• Шея в той области, где располагается железа, будет несколько отечной.

• Появляются боли, которые локализуются в районе железы и могут иррадиировать в уши.

• Голос изменяется, появляется хрипота.

• Возникают трудности с проглатыванием пищи.

• Возможны проблемы с дыханием. Часто появляется удушье, кашель, одышка.

• Кашель не связан с респираторными инфекциями и присутствует на постоянной основе. Установлено, что если опухоль щитовидной железы достигла 4 стадии, то она отправляет метастазы в легкие в 61% случаев.

Болезненные ощущения, которые появляются во время совершения человеком глотательных движений, оказывают стимулирующее воздействие на железы горла и гортани. В итоге, у больного присутствует постоянное ощущение кома в горле.

Еще одним симптомом опухоли щитовидной железы является гипотиреоз. Это состояние обусловлено тем, что здоровой ткани железы становится все меньше, что приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов.

Указывают на развитие гипотиреоза следующие симптомы:

• Быстрая утомляемость;

• Вялость, сонливость, апатия;

• Потеря волосяного покрова, огрубение голоса.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы, напротив, приводит к усиленной работе органа, что провоцирует развитие гипертиреоза.

В этом случае симптомами патологии становятся:

• Гипергидроз;

• Проблемы со сном;

• Потеря массы тела;

• Судороги;

• Ухудшение аппетита.

В пожилом возрасте общие симптомы опухоли щитовидной железы проявляются более ярко, чем в молодости. Кроме того, болезнь прогрессирует быстрее.

Причины опухоли щитовидной железы

Установлено, что опухоль щитовидной железы в 80% случаев появляется у тех пациентов, у которых уже имеется зоб.

Можно выделить следующие причины опухоли щитовидной железы:

• Хроническое воспаление органа.

• Принадлежность женскому полу и возраст старше 40-50 лет.

• Нехватка йода в организме, его низкое содержание в продуктах питания.

• Хроническое воспаление или опухоли молочной железы и половой сферы.

• Генетическая предрасположенность к опухолям внутренней секреции.

• Воздействие рентгеновского, либо ионизирующего излучения как на организм в целом, так и на область шеи и головы, в частности. Особенно опасно это излучение в детском и подростковом возрасте.

• Наличие аденомы щитовидной железы, которая способна перерождаться в злокачественную опухоль.

• Генетические наследственные состояния (синдром Гарднера, синдром Каудена, семейный полипоз и пр.).

• Гормональные всплески в организме женщины, происходящие в период вынашивания ребенка, во время кормления и при климаксе.

Чаще всего для того, чтобы сформировалась опухоль, необходимо воздействие сразу нескольких причин.

Диагностика опухолей щитовидной железы

Диагностика опухолей щитовидной железы начинается с пальпации органа в кабинете эндокринолога. При наличии образования, врач сможет почувствовать единичные или множественные плотные узлы различного размера. Злокачественные опухоли чаще всего спаяны с окружающими тканями, имеют бугристую поверхность и низкую подвижность.

Определить стадию опухоли позволяет проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Аналогичную информацию можно получить после прохождения компьютерной томографии. 

Уточнить размер опухоли и количество узлов можно с помощью ультразвуковой диагностики. Тем не менее, это исследование не даст информации о характере онкологического процесса.

Проведение МРТ позволяет определить доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Но конечное подтверждение диагноза невозможно без проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы с дальнейшим гистологическим изучением полученного биоптата.

Анализ крови выявят рост СОЭ, анемию. Если у человека в крови повышен уровень гормона кальцитонина, то это позволяет заподозрить медуллярную форму опухоли.

Лечение опухоли щитовидной железы

Лечение опухоли щитовидной железы зависит от того, какая именно форма заболевания у человека и на какой стадии развития оно находится. Возможно, как самостоятельное, так и комплексное применение следующих методов:

Оперативное вмешательство

Операция является одним из ведущих методов лечения злокачественной опухоли щитовидной железы. Ее не проводят лишь при обнаружении анапластического образования.

Вырезание одной доли щитовидной железы носит название лобэктомии. Ее возможно осуществить лишь при условии того, что опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за границы органа. Преимуществом этой процедуры является то, что больному в дальнейшем не потребуется принимать гормональные лекарственные средства. Ведь одна доля железы у него останется, и она будет функционировать.

Тиреоэктомия подразумевает удаление всего органа. В этом случае пациенту придется на протяжении всей жизни принимать гормоны щитовидной железы, причем делать это нужно будет ежедневно. Чаще всего во время операции удаляют шейные лимфатические узлы.

Терапия радиоактивным йодом

Лечение выстраивается на разрушительном воздействии на железистые клетки щитовидной железы и опухоли радиоактивного йода (Йод-131). Попав в организм, препарат собирается в тканях железы и разрушает атипичные ткани опухоли. При этом другие органы не страдают.

Этот метод используют после оперативного вмешательства для того, чтобы разрушить оставшиеся ткани и метастазы.

Особенно эффективно проводить лечение радиоактивным йодом при 4 стадии фолликулярной или папиллярной опухоли. Для усиления эффекта больному назначают параллельный прием тиреотропного гормона.

Лечение гормональными препаратами

Гормональные лекарственные средства могут быть назначены для обеспечения нормального функционирования организма, а также для того, чтобы предотвратить дальнейший рост атипичных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для лечения анапластических форм опухоли щитовидной железы. Воздействие оказывается только на само образование. Курс длиться на протяжении нескольких недель, по 5 дней в неделю. Это позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции, а также замедляет скорость созревания метастазов (если опухоль проросла в другие ткани).

Что касается прогноза, то он максимально благоприятный при условии того, что лечение было начато своевременно и опухоль не достигла максимальных размеров. Наименее благоприятный прогноз при анапластической форме опухоли и при лимфоме. Гибель больных чаще всего происходит в течение полугода от манифестации болезни. Повышенной опасностью метастазирования отличается медуллярная опухоль, которая отправляет атипичные клетки в далеко расположенные органы.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»