Главная | Молочница | Молочница при беременности и лактации
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors
1c825d190df7ea30256d0cb22eb16d14

Молочница при беременности и лактации

Определение заболевания

Молочница при беременности – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибками Candida spp. (spp – разные виды). При анонимных опросах женщин, девять из десяти респонденток, подтверждают наличие вагинальной молочницы в разные периоды жизни.

Вагинальная молочница не половая инфекция, но в силу специфической локализации, часто рассматривается совместно с ЗППП. Доказана прямая связь вагинальной молочницы с анатомическими особенностями женских половых органов, регулярными циклами, возможной беременностью. Патогенез молочницы при грудном вскармливании несколько отличается, является следствием растрескивания сосков при обильном молокообразовании. Значение кандидозов при беременности и лактации, их опасность и последствия – обсуждаемая тема в женской среде.

Опасна ли при беременности молочница?

Из клинической практики акушеров-гинекологов, взяты описания наиболее значимых, для организма, последствий молочницы при беременности, а именно:

  • ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек). Причины многообразны, до конца не изучены. В некоторых источниках первопричина – воспалительные процессы плодных оболочек, вызванные патогенной микрофлорой, в сочетании с кандидами. Механическое и токсическое раздражение слизистых оболочек провоцирует воспаление матки (цервицит), нарушает целостность плодных оболочек. В результате воды одномоментно или дробно проникают в родовые пути беременной женщины. Диагностируется ранее 37 недели беременности. ПРПО – одна из причин неонатальной смертности, вследствие сепсиса, недоношенности, неразвитости легких.

  • Кандидозное инфицирование плода. Грибки Candida spp. не проникают через плацентарный барьер, поэтому внутриутробное заражение плода практически исключено. Заражение происходит при движении плода в родовых путях. Диагностируется в первые дни жизни. В тяжелых случаях вызывает сепсис и системное поражение органов новорожденного.

  • Молочница усложняет обследование беременной. Грибки кандиды, в сочетании с хламидиями, микоплазмами, другими возбудителями половых инфекций вызывают воспаление, эрозии, эктопии (псевдоэрозии) матки и шейки матки. При кольпоскопическом обследовании, воспаление, вызванное молочницей, ложно принимают за дисплазию (наличие нетипичных, предраковых клеток) шейки матки.

  • Молочница – провокатор аллергии. Метаболиты грибков вызывают сенсибилизацию (сверхчувствительность) ослабленного беременностью организма к различным аллергенам.

Признаки и симптомы молочницы при беременности

Первые, субъективные ощущения, на которые обращают внимание заболевшие женщины:

  • Зуд, жжение, дискомфорт в спокойном состоянии, при половом акте, мочеиспускании;

  • Отеки половых губ, расчесы, сыпь, расстройство сна;

  • Выделения (налет) на видимых частях наружных половых органов;

  • Без проведения постоянных гигиенических процедур нерезкий запах скисшего молока;

  • Молочница в сочетании с  бактериальным вагинозом ощущается тухлым запахом.

Часть беременных женщин указывает на сочетание молочницы с обильными вагинальными выделениями. При беременности вагинальные выделения могут быть нормой. Яркость, неприятных ощущений, зависит от индивидуальной чувствительности. Повышенная чувствительность (аллергичность) беременной к грибкам сопровождаться изнуряющим зудом. Наличие субъективных признаков недостаточное основание для постановки окончательного диагноза. Дифференциальный диагноз молочницы проводится по традиционной схеме: сбор анамнеза (опрос), наружный и внутренний осмотр, инструментальные и лабораторные методы обследования.

Анамнез. Диагностическая ценность, беседы с больной, может быть высокой, например, при определении социального поведения женщины  (частая смена половых партнеров, незащищенный секс), выявлении бытовых условий протекания беременности. При опросе, доктор, исключает симптомы характерные для: венерических заболеваний, сахарного диабета, аллергий, неинфекционных воспалений половых органов, других патологий, сопровождающихся зудом иными похожими признаками.

Узнайте больше:  Руководство по спринцеванию содой от молочницы

Наружный и внутренний гинекологический осмотр. Симптомы обнаруживают визуально и с помощью влагалищного зеркала. Невооруженным глазом, в области цервикального канала, виден очаговый налет творожистого вида, белого цвета или его оттенков. На слизистых оболочках возможны очаги розового цвета – свидетельство эрозий. Слизистое отделяемое бесцветное или белого цвета. Желтый или зеленый цвет слизи, гнойное отделяемое – повод для дифференциации молочницы от половых инфекций, сопровождаемых гнойным воспалением. Язвы и трещины слизистой, не обязательные признаки молочницы. Часто они свидетельствуют о  сильном воздействии инфекционных, аллергических агентов.

Микроскопия влагалищного мазка. Молочница  подтверждается микроскопией, нативного (неокрашенного) и/или окрашенного мазка. В поле зрения микроскопа видно большое количество растущих цепочкой колоний кандид (псевдогифы). Индикатором здоровой микрофлоры влагалища считается обнаружение в  поле зрения микроскопа не менее 95% палочек Дедерлейна. Палочка Дедерлейна – это ассоциация лактобактерий: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Флора влагалища считается здоровой также при обнаружении палочек менее 95% на фоне небольшого количества иной факультативной флоры, в том числе кандид, c единичными включениями эритроцитов, лейкоцитов. Опасным симптомом считается нахождение  большого количества лейкоцитов патогенной микрофлоры и кандид на фоне минимума палочки Дедерлейна.

Посев клинического материала. Метод имеет высокую диагностическую ценность. Кандиды высевают на простые и селективные питательные среды. Культивируют при температуре 30-37о С и рН 6,0-68. Используя различные лабораторные методики, можно дифференцировать:

  • кандид от бактерий, простейших;

  • видовой состав грибков населяющих влагалище;

  • патогенные и сапрофитные формы кандид;

Еще одним важным признаком патогенности молочницы является определение, в поле зрения микроскопа, количества колониеобразующих клеток в миллилитре клинического материала (КОЕ/мл). Метод используют для дифференциации патологического развития молочницы от безвредного носительства грибков. Принято считать:

  • бессимптомным носительством кандидоза, величину меньше 104  КОЕ/мл;

  • клиническим течением молочницы,  величину больше 104 КОЕ/мл

Для детализации патогенеза, взаимозависимости молочницы к другим повреждениям организма, используют иммунологические, аллергические исследования, биологические пробы на лабораторных животных.

Узнайте больше: Список лучших домашних средств от молочницы

Причины молочницы при беременности

Молочница при беременности и лактации

Дрожжеподобные грибки могут, длительное время безвредно, сосуществовать в ассоциации с полезными бактериями организма. Рост грибков сдерживается, в основном, естественными антагонистами, лактобактериями. При определенных условиях, кандиды начинают стремительно расти, вызывают механическое и токсическое воздействие на организм.

Для патогенного развития молочницы, необходимо, чтобы в организме наступило состояние:

  • депрессии лактобактерий, другой полезной микрофлоры, кишечника, вагины;

  • гормонального расстройства организма под влиянием внутренних (болезни органов внутренней секреции или физиологические гормональные сдвиги в женском организме) или внешних причин (длительный приём гормональных препаратов);

  • повреждения естественных барьеров (трещины, эрозии переувлажненных слизистых оболочек), нарушения иммунной кооперации (инфекции, приём лекарств – иммуномодуляторов);

  • гиперчувствительности организма на метаболиты грибков.

Молочница у беременных возникает на фоне гормональных перестроек, сопровождаемых морфофизиологическими изменениями в организме. Выделены наиболее значимые изменения, в организме беременных женщин, свидетельствующие о повышенной предрасположенности  их к вагинальной молочнице:

  • Под влиянием прогестерона, увеличивается рыхлость слизистых оболочек родовых путей. В сочетании с другими факторами это значительно облегчает адгезию (прилипание) колоний грибков на слизистых оболочках родовых путей;

  • Увеличение общего объема циркулирующей крови до 40%, падение количества белков крови до 7 г/л провоцирует склонность беременных к отекам. Повышенная влажность слизистых, при отеках, в сочетании с другими факторам, благоприятный фактор для роста кандид;

  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) от 50 мм/час и выше, сопровождается анемией беременных и дефицитом витамина В12 (цианокобаламин). Витамины – важные регуляторы метаболизма. В частности витамин В12 необходим для поддержания полезной микрофлоры вагины и кишечника.

  • Повышение уровня женских половых гормонов, участвующих в синтезе  гликогена, снижает порог почечной фильтрации, провоцирует глюкозурию (сахар в моче) беременных. Сахар в моче одна из важнейших частных причин молочницы.

  • Метаболический ацидоз. Даже при нормально протекающей беременности, под действием усиленного грудного дыхания, возможны явления слабого метаболического ацидоза. В некоторых источниках описано стимулирующее влияние метаболического ацидоза на кандид.

  • При беременности сальные и потовые железы функционируют в усиленном режиме. Повышенная влажность в складках тела стимулирует рост кандид.

Узнайте больше:  Эффективные свечи против молочницы

Молочница на груди и сосках при лактации

Грудное вскармливание – важный фактор полноценного кормления, эмоционального взаимодействия матери и ребенка. Печально если возникают проблемы лактирующей железы. Одна из них – грудная молочница. Она проявляется как следствие вагинальной молочницы, результат опрелости кожи груди. Лечится традиционными методами (подсушивание) и лекарственными средствами (антимикотиками). Доктор, курирующий послеродовой период, может назначить препараты иных фармакологических групп. Более грозная патология – мастит или воспаление молочной железы.  Причины мастита (молочный стаз, неинфекционные и инфекционные агенты). Иногда молочницу на сосках называют провокатором  мастита.

Признаки молочницы груди

Молочница груди возникает вслед за появлением опрелостей и нагрубания груди. Причины опрелостей – тесное, плотное белье, обильное потоотделение. Нагрубание (уплотнение груди) – следствие переполнения железы молоком. Без  сцеживания молока нежная кожа сосков трескается, кожа груди становится блестящей, сосок растягивается до плоского состояния. На опрелостях или трещинах возможна колонизация кандид. Повреждения ощущаются болью в покое и при кормлении. На сосках и в местах опрелостей налет белого цвета. кандиды открывают ворота инфекции в молочную железу. Болезненность провоцируют отказ женщины от грудного вскармливания или сцеживания. В результате возникает стаз (остановка) молокоотдачи, далее  кандиды и другие агенты инициируют патогенез мастита.

Причины молочницы при лактации

Причины молочницы при лактации схожи с причинами вагинальной молочницы. Нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника после антибиотикотерапии, снижение общей резистентности в послеродовом периоде, резкое прекращение выработки эстрогенов плацентой, нарушение целостности естественных покровов кожи. Специфическая причина лактационной молочницы – неправильное приложение ребенка при кормлении, провоцирующее растрескивание кожи сосков. Кандиды – наиболее вероятные причины упорно повторяющегося, после излечивания, мастита.

При молочнице можно ли кормить грудью?

Неонатологи заметили, молочница не всегда передается малышу. Описаны случаи молочницы только у мамы или ребенка, особенно при скрытом течении заболевания. Однако грибки, обнаруживаемые в ротовой полости младенца, идентичны грибкам – возбудителям других кандидозов. Поэтому исчерпывающие рекомендации, по грудному кормлению, при молочнице груди, может дать доктор, наблюдающий за здоровьем новорожденного и мамы. В случае острой боли целесообразно отказаться от кормления из пораженной груди. Молоко, в период лечения сцеживается, для кормления не используется.

По теме: 3 самых эффективных средства от молочницы

Лечение молочницы при беременности

Самым опасным и сложным периодом для лечения молочницы при беременности считается 1 триместр. В этот период плод активно растёт и развивается. При формировании органов и систем будущего ребёнка приём лекарственных средств беременным женщинам противопоказан.

В первые недели беременности возникновение молочницы — явление редкое. По мере увеличения срока риск возрастает. Для лечения беременных женщин во 2-3 триместре существует достаточное количество эффективных препаратов. Есть свечи, которые с осторожностью можно принимать на любом сроке, однако, полное излечение от молочницы почти невозможно. Нередки случаи, когда врачам приходится наблюдать за течением болезни на протяжении всей беременности.

Узнайте больше:  Как избавиться от молочницы в домашних условиях?

Препараты для лечения молочницы по триместрам беременности:

Триместр

Название препарата / Применение

1 триместр

Бетадин и Пимафуцин — 6 раз по одной свече на ночь;

2 триместр

Гино-Певарил, Пимафуцин,  Бетадин — по 6 свечей;

Клотримазол — 7 свечей;

Гинофорт — 1 аппликатор;

3 триместр

Гино-Певарил, Пимафуцин,  Бетадин — по 6 свечей;

Клотримазол — 7 свечей;

Гинофорт — 1 аппликатор;

Особенности терапии молочницы в период вынашивания ребенка

Молочница при беременности и лактации

  • Для лечения молочницы при беременности допустимо использование средств местного лечения. Во 2 и 3 триместре приём таблеток возможен только с разрешения врача.

  • Спринцевание при беременности не рекомендуется, особенно если планируется применение агрессивных средств. Категорически запрещено спринцевание с использованием марганца, пищевой соды и хлоргексидина.

  • Самыми безопасными считаются свечи Пимафуцин. Применение допустимо в 1 триместре, после родов, во время грудного вскармливания.

  • Лечебный курс важно доводить до конца. Даже если после использования 2-3 свечей симптомы молочницы исчезли, лечение продолжают.

  • Жжение и дискомфорт в начале лечебного курса не должны стать поводом для отказа от применения свечей. Это временный дискомфорт.

  • Если во время беременности был замечен хотя бы единственный признак, характеризующий молочницу, перед родами необходимо пройти курс лечения.

  • Курс лечения рекомендуется проходить и половому партнёру, даже если у него отсутствуют симптомы и жалобы.

  • При лечении антибиотиками во врем беременности препараты от молочницы используют как профилактическое средство.

  • После лечения, не позднее двух недель делается посев из влагалища, это необходимо для контроля состояния.

Игнорирование врачебных рекомендаций и отказ (прерывание) от терапии может привести к серьёзным проблемам со здоровьем ребёнка. Очень часто не долеченная молочница матери передаётся малышу и проявляется уже на первых неделях после его рождения. Поражению чаще всего подвергается полость рта ребёнка.

Свечи от молочницы при беременности

Появление и развитие молочницы при беременности чаще всего связано с ослаблением иммунитета. Многие лекарственные препараты женщинам в положение противопоказаны.

Есть и такие, безопасность которых пока не доказана, а это всегда риск для здоровья будущего малыша и самой мамы. 

В наши дни аптечный ассортимент предлагает достаточно большой выбор противогрибковых препаратов, которые активно используются в гинекологии.

При беременности выбор средств необходимо доверить врачу, так как из доступного разнообразия свечей от молочницы разрешённых для беременных немного:

  • Свечи Примафунгин и Пимафуцин.

  • Макмирор комплекс (действующие вещества Нистатин и Нифурател).

С 14-15 недели беременности назначаются:

  • Нистатин

  • Клотримазол

  • Гино-Певарил

  • средство Бура

  • Пимафуцин

  • Гинофорт (крем).

Эти лекарственные средства требуют осторожного применения, их используют в случаях, когда риск для здоровья мамы выше, чем для будущего ребёнка.

Иногда беременным назначают Тержинан. В инструкции к препарату обозначены возможные побочные эффекты. В составе Тержинана содержится преднизолон (гормональное препарат). Его можно использовать для лечения, но не ранее второго триместра и только при потенциальной пользе для беременной женщины.

Молочница при беременности и лактации

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

По материалам: www.ayzdorov.ru

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*