Метотрексат при ревматоидном артрите

Особенности ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите обычно оказываются пораженными парные суставы, например:

• Локтевые;

• Коленные;

• Лучезапястные.

Но коварство этого заболевания заключается в том, что может наблюдаться тотальное поражение определенных внутренних органов. Речь идёт о легких, сердце, глазах, крови, также могут быть затронуты кожные покровы. Но чаще всего этот недуг поражает именно суставы в области рук.

Ещё одна особенность болезни заключается в том, что ревматоидный артрит наиболее часто возникает у представительниц женского пола. Однако более тяжело он протекает у мужчин. Примечательно и то, что недуг проявляется в 80% случаев у людей после 35 лет, хотя может поразить стариков и детей.

Основным средством лечения РА следует считать лекарства, относящиеся к группе «базисных препаратов».

Чем хорош метотрексат?

Для лечения ревматоидного артрита оптимально использовать именно такое средство, как метотрексат. Этот препарат обладает противоопухолевым и цитостатическим воздействием. Он относится к группе антиметаболитов, которые подавляют дигидрофолатредуктазу и принимают участие в процессе преобразования дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофалиевую.

Что ещё более важно при ревматоидном артрите, метотрексат замедляет синтез, восстановительные процессы ДНК и клеточные митозы.

Особо чувствительными к этому процессу являются быстро растущие ткани:

• Клетки опухолей злокачественного типа;

• Костного мозга;

• Эмбриональные;

• Эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника;

• Мочевого пузыря;

• Ротовой полости.

Вместе с противоопухолевым воздействием метотрексат оказывает и иммунодепрессивное.

Единой инструкции по применению метотрексата не существует. Можно определиться лишь с общей схемой его использования, потому что определенных строгих дозировок для лечения РА не существует.

Метотрексат может приниматься в качестве таблеток или специальных инъекций. Размер дозировки может быть различным: от 6,5 мг до 26 мг. Как правило, сначала назначают минимальную дозу, затем через две-три недели её повышают. И так до тех пор, пока не окажется достигнутым достаточный клинический эффект (или же не возникнут явления непереносимости лекарственного средства).

Далее в процессе лечения ревматоидного артрита придерживаются выверенной дозировки, а приём лекарственного средства в подавляющем большинстве случаев осуществляется один раз в семь дней. В некоторых случаях специалисты назначают приём Метотрексата дробно, то есть, делят одну дозировку на два, три или даже более приемов. Их следует осуществлять с разрывом по времени минимум в 12 часов.

В 70% случаев максимально возможный эффект достигается не очень скоро. Речь идёт о сроке в шесть месяцев с начала приема препарата и установления окончательной дозы. Первичные же позитивные сдвиги становятся заметными спустя пять-шесть недель.

Периодичность в процессе приема метотрексата

Основополагающим условием успешного лечения РА следует считать контроль над периодичностью приема лекарственного средства.

Происходит это таким образом:

• Отбирается определенный день, когда необходимо будет принимать препарат (допустим, понедельник);

• На всем протяжении последующего лечения лекарственное средство будет приниматься именно в указанный день недели.

Помимо этого, в день, на который приходится приём метотрексата, специалисты рекомендуют обходиться без тех препаратов, которые снимают воспаление. В остальные же дни НПВП можно применять.

Важно помнить о том, что даже при ревматоидном артрите в определенных случаях применять метотрексат просто недопустимо. Речь идёт о заболеваниях инфекционного характера, язве ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, перенесенных в последние шесть месяцев операциях, подагре или почечных конкрементах в истории болезни, потому что велик риск возникновения гиперурикемии. Также запрещено использовать это лекарственное средство в пожилом и детском возрасте.

Рекомендуется не допускать употребления алкоголя и тех лекарств, которые обладают гепатотоксичностью. Это необходимо в силу того, что применение их в процессе лечения метотрексатом в значительной степени увеличивает риск проявления дисфункции печени. Рекомендуется также избегать продолжительного нахождения на солнце. При осуществлении смешанного лечения желательно использовать каждый из препаратов строго в указанное время. В случае если приём метотрексата пропущен, лекарственное средство не принимают и не удваивают дозу. Это сопряжено с сильнейшими осложнениями.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом нежелательно осуществлять вакцинацию вирусными инъекциями, необходимо избегать контакта с теми, кто получил вакцину против такого заболевания, как полиомиелит, а также с теми, кто заражен всевозможными инфекциями бактериального типа.

Особые указания

Метотрексат в качестве лиофилизированного порошка является непригодным для интратекального введения при ревматоидном артрите в связи с наличием консервантов.

Рекомендуется избегать зачатия на всем протяжении лечения метотрексатом и после окончания курса. Для мужчин этот срок составляет около трех месяцев после завершения лечения, для женщин же — не меньше одного цикла овуляции. После завершения лечебного курса этим препаратом при ревматоидном артрите специалисты настоятельно рекомендуют использовать фолинат кальция для снижения воздействия высоких в токсическом плане дозировок лекарства.

Важно также соблюдать обозначенные правила применения и утилизации просроченного метотрексата, как в виде таблеток, так и в виде инъекций, предназначенных для лечения ревматоидного артрита.

Смотрите также: Все современные методы лечения ревматоидного артрита

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.