Методы лечения тендовагинита

Лечение тендовагинита требует серьезного отношения к проблеме. Воспаление прогрессирует ежедневно, поэтому в патологический процесс вовлекаются все большие участки тканей. Это грозит тем, что болезнь не пройдет бесследно.

Терапевтический подход должен быть комплексным. Для этого используют методы физиотерапевтического воздействия, медикаментозную коррекцию. В ряде случаев не удается избежать хирургического лечения. Если игнорировать врачебные назначения и халатно относиться к рекомендациям доктора, есть риск остаться инвалидом, с выраженными нарушениями в функционировании кистей и стоп.

Лекарственное лечение тендовагинита

Лечение лекарственными препаратами возможно при остром тендовагините, который не сопровождается нагноением. Для этого используются местные противовоспалительные средства. Также необходимо проведение системной терапии. Врач обязательно должен учитывать состояние пациента и степень выраженности симптомов болезни. Хотя многие специалисты придерживаются мнения, что тендовагинит всегда нуждается в проведении антибактериальной терапии. Доктора считают разумным назначать антибиотики в профилактических целях.

Хотя при хроническом тендовагините можно попытаться избавиться от проблемы с помощью физиотерапевтических методов лечения.

Препараты для лечения острого тендовагинита без нагноения:

Фармакологическая группа	Название препарата	Как он действует	Как применять
НПВС	Нимесулид	Препараты препятствуют выработки медиаторов воспаления и лизосомальных ферментов. С их помощью можно уменьшить степень выраженности аллергической реакции.	Принимают внутрь, после еды, по 100 мг 2 раза в день. Длительность лечения – неделя.
	Диклофенак		Препарат для местного нанесения. Мазь наносят на пораженную область, тонким слоем, слегка растирают. Применяют препарат 1-2 раза в день. Суточная доза не должна превышать 8 г. Курс лечения длится не более 2 недель.
Противовоспалительные препараты, содержащие гормональный компонент.	Дексаметазон	Препарат оказывает иммуносупрессивное воздействие, быстро снимает воспаление, препятствует выработке противовоспалительных цитокинов.	Препарат принимают внутрь, не более 3 г в сутки. Когда необходимый эффект будет достигнут, Дексаметазон постепенно отменяют. Дозу снижают на протяжении 5-7 дней. Курс лечения должен продолжаться не более 2 недель.
Антибактериальные средства	Цефтриаксон	Активное действующее вещество способствует разрушению клеточной стенки бактерий. Препарат обладает широким спектром действия и эффективен в отношении большинства патогенной флоры.	Препарат вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Суточная доза не должна превышать 2 г. Курс лечения продолжается не менее 5 дней.

Антибактериальные препараты врач назначает на собственное усмотрение. Если терапия не дает желаемого эффекта, то следует сменить препарат.

В том случае, когда больному выполняют пункцию, либо устраняют проблему оперативным путем, обязательно осуществляют забор гнойных масс со дна раны. Материал отправляют на исследование, которое позволяет установить тип бактерии и ее чувствительность к конкретному виду антибиотика. Это дает возможность врачу действовать не наугад, а «прицельно» назначать препарат, который будет эффективным на 100%.

Выполнение пункции

Хотя в некоторых научных трудах пункцию рассматривают как метод лечения тендовагинита, добиться выздоровления с ее помощью не удается. Тем не менее, забор гнойных масс в ряде случаев позволяет приостановить прогрессирование воспаления и получить некоторый запас времени. Дело в том, что реального лечебного эффекта можно добиться лишь в том случае, когда в воспаленную синовиальную сумку будет неоднократно вводиться антибиотик. Это возможно при условии, что пункцию больному будут делать несколько раз. Либо в ходе проведения оперативных манипуляций, к полости синовиальной сумки подведут катетер и через него будут вводить антибиотик. Оба этих метода сопряжены с высоким риском попадания внутрь капсулы бактерий из внешней среды, что крайне нежелательно. В любом случае, отрицать терапевтический эффект пункции нельзя. Ведь она позволяет уменьшить давление в синовиальной сумке и приостановить прогрессирование воспаления.

Пункцию рекомендовано проводить тем больным, у которых тендовагинит очень быстро развивается. Процедура противопоказана пациентам с аллергией на обезболивающие препараты, с гемофилией и тромбоцитопенией, с обширными поражениями кожных покровов в области предполагаемого вмешательства.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Для начала врач выполняет аллергическую пробу на тот обезболивающий препарат, который будет использован во время проведения пункции.

• Затем оперируемую область обеззараживают с использованием местного антисептика.

• Следующий шаг – введение местного обезболивающего препарата.

• После того как анестезия подействовала, пациенту выполняют пункцию. Для этого используют мандрен с проводником, либо полосную иглу. Вводят инструмент под углом в 30 °C к коже.

Использование мандрена является предпочтительным, так как это снижает риск занесения бактериальной флоры в рану извне.

Операция при тендовагините

Оперативное вмешательство при тендовагините показано в 2 случаях:

• У больного развивается гнойное воспаление.

• У больного наблюдается устойчивая спаечная деформация сухожилий, которая не подается коррекции с помощью физиотерапевтических методов воздействия.

Если заболевание имеет острое течение, то операцию назначают в экстренном порядке. Важно, чтобы в это время у больного были нормальные показатели артериального давления и уровня сахара в крови. Если пациент страдает анемией, то ему требуется переливание тех компонентов крови, в которых у него наблюдается дефицит. Анестезию выполняют либо местную, либо общую, что зависит от сложности предстоящей операции.

Если процесс имеет обширное распространение, либо запущенную стадию (требует ампутация), то наркоз будет общим. Местное обезболивание показано при воспалении единичной синовиальной сумки.

В ходе выполнения операции, синовиальную сумку вскрывают, удаляют из нее гнойные массы, обрабатывают антисептическими растворами, после чего рану ушивают. Если у пациента наблюдается нагноение рядом расположенных тканей, либо флегмона, то отмершие участки следует иссечь.

Во время операции врач должен качественно обследовать обрабатываемую зону, чтобы убедиться в отсутствии карманов с гноем и фистул. Если не сделать этого, то заболевание рецидивирует и потребуется повторное вмешательство.

Когда требуется удаление большого количества мышечной ткани, то в ходе проведения операции возможно выполнение пластики. Для лечения гнойного остеомиелита существует отдельный протокол.

Когда тендовагинит у больного имеет хроническое течение, то операцию ему проводят в плановом порядке. Все воспалительные процессы в организме купируют, приводят в норму показатели крови и давления. Чаще всего операцию выполняют под общим наркозом, особенно, если пациент пожилого возраста. Процедура проведения оперативного вмешательства аналогична той, которую выполняют при остром тендовагините. Различия сводятся лишь к более качественной и тщательной подготовке.

Важно, чтобы первая операция была проведена максимально эффективно. В противном случае, все последующие вмешательства не дадут возможности избавиться от проблемы на 100%. Дело в том, что ткани, подвергшиеся радикальному иссечению, будут в дальнейшем претерпевать изменения. В частности, происходит разрастание спаек из соединительных тканей, которые будут влиять на подвижность сухожилия.

До операции и после ее проведения пациент должен получать антибактериальную терапию. Антибиотик назначают однократно перед операцией. После ее выполнения антибактериальный курс лечения продолжают. Длиться он может от пяти дней до недели.

Иммобилизация

Воспаленное сухожилие обязательно должно быть обездвижено. Это позволяет избежать лишнего трения между лепестками синовиального влагалища. Таким образом удастся добиться того, что воспалительная реакция быстрее угаснет, а значит, последствия перенесенной патологии будут менее выраженными.

Конечность обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты. На время прохождения физиотерапевтического лечения лонгету снимают, а затем надевают вновь. Также существуют специальные фиксаторы. Единственным и самым важным условием является то, чтобы они были надежными и не позволяли сухожилиям совершать движения друг относительно друга. Поэтому эластичные бинты для иммобилизации при тендовагините не применяют. В противном случае избежать формирования спаек не удастся.

Физиотерапевтическое лечение тендовагинита

Физиотерапия позволяет добиться выздоровления гораздо быстрее, чем если бы такое лечение не проводилось вовсе. Одни физиопроцедуры назначают во время острой стадии болезни, а другие проводят на этапе выздоровления.

Название процедуры	Как она действует	Как ее применяют
Лечение ультразвуком	Способствует уменьшению болей, расслаблению мышечных структур, снятию воспаления, усилению притока крови к пораженному месту, рассасыванию спаек и рубцов, которые уже сформировались.	Процедуру назначают либо сразу после получения травмы, либо после выполнения операции. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, которые выполняют каждый день. Одна процедура длится 10 минут.
СУФ облучение в эритемных дозах	Прогревание тканей, расширение сосудов, улучшение питания тканей, ускорение процесса их заживления, уменьшение болей.	Процедуру назначают со второго дня после получения травмы, либо со второго дня после операции. Курс лечения состоит из 8-10 сеансов по 10 минут каждый. Выполняют СУФ облучение ежедневно.
Электрофорез с обезболивающими препаратами	Быстрое устранение болей, формирование депо анестетика, который действует прицельно и длительное время.	Процедуру проводят после того, как рана затянется. Количество сеансов 5-10, длительность одной процедуры 8-15 минут, выполняют их каждый день.
Наложение спиртового компресса	Усиление питания и кровообращения в месте поражения, уменьшение отечности тканей, улучшение оттока лимфы.	Нельзя допускать того, чтобы спирт попадал на рану. Процедуру проводят через день, курс лечения состоит из 5-7 процедур, каждая из которых длится по 20 минут. Спирт должен иметь крепость 20%.
УВЧ	Снятие воспаления, ускорение регенерации тканей, рассасывание спаек и рубцов, разработка контрактур.	Проводят процедуру спустя 2-3 дня от выполненной операции. Полный курс лечения состоит из 10-12 сеансов, каждый длится до 15 минут. Повторяют их каждый день.

Физиотерапия для лечения хронического тендовагинита

Название процедуры	Как она работает	Как применяют
Лечение грязями	Снятие воспаления, что происходит за счет проникновения под кожу различных минералов.	Процедуру назначают при усилении болей. Показано 10 процедур, которые проводят с интервалом в 1 день. Каждый сеанс длится 20 минут. Грязи накладывают при температуре в 40 °C.
Лечение парафином и озокеритом (аппликации)	Усиление кровообращения в зоне обработки, улучшение питания тканей, запуск процессов регенерации, размягчение и ликвидация спаек и рубцов, уменьшение болей и воспаления.	Процедуру назначают при обострении болей. За курс пациент проходит от 5 до 10 сеансов. Их продолжительность составляет 15 минут. Проводят лечение каждый день. Усилить эффект можно за счет выполнения массажа.
Массаж	Улучшение обменных процессов, усиление тока крови, уменьшение отека, улучшение подвижности конечности, рассасывание спаек.	Показано проводить по 2-3 курса в год. Курс состоит из 10 сеансов, каждый из которых длится 10—15 минут.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.