Кровоизлияние в сетчатку глаза

Что такое кровоизлияние в сетчатку глаза?

Кровоизлияние в сетчатку глаза – это кровотечение в ткань сетчатки, возникшее вследствие повреждения стенок глазных сосудов. Такое кровоизлияние визуально может быть малозаметным, но является очень опасным, так как в сетчатке расположены зрительные рецепторы.

Кровоизлияние в сетчатку встречается довольно часто и может стать последствием как механической травмы, так и некоторых заболеваний. Любое кровоизлияние, тем более повторное, требует обязательной врачебной консультации, поскольку в данном случае существенно возрастает риск отслойки сетчатки глаза.

Причины кровоизлияний в сетчатке глаза

Самой распространенной причиной подобного кровоизлияния является тупая травма (контузия) глаза. При этом внешняя механическая сила может воздействовать как непосредственно на глаз, так и через окружающие ткани (удар по лицу, по голове или даже в диафрагму).

По силе тяжести выделяют три степени контузии:

1. Легкая, когда видимых проявлений почти нет, структуры глаза не повреждены, наблюдается незначительный отек роговицы и сетчатки, зрение может быть восстановлено в полном объеме;

2. Средняя, для которой характерны повреждения тканей глаза (кровоизлияние под конъюнктиву и её разрывы, эрозия роговицы) и ухудшение зрения до светоощущения;

3. Тяжелая, сопровождающаяся необратимыми структурными изменениями в тканях глаза (разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, вывих хрусталика) и полной утратой зрительных функций.

Даже легкие ушибы могут повлечь за собой серьезные изменения структуры глазного яблока. Точно также симптомы и внешние проявления контузии не всегда соответствуют реальной степени тяжести травмы. Нередко кровоизлияния в зрительные органы сопутствуют закрытым травмам головного мозга.

Вторую, достаточно многочисленную группу причин, составляют общие заболевания:

• Атеросклероз – стенки сосудов, покрытые склеротическими бляшками, теряют свою эластичность и становятся более восприимчивыми к воздействиям;

• Артериальная гипертензия – при повышенном давлении риск разрыва стенок сосудов увеличивается;

• Сахарный диабет – высокое содержание глюкозы приводит к аневризмам (выпячиванию) и ослаблению сосудистых стенок;

• Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, васкулит, красная волчанка) – увеличивают проницаемость и ломкость сосудов;

• Заболевания крови (анемия, лейкозы, коагулопатия) – нарушения свертываемости и патологические изменения состава крови оказывают негативное влияние на стенки сосудов.

К третьей группе относятся непосредственно заболевания глаз:

• Внутриглазные опухоли, сдавливающие сосуды;

• Миопия (близорукость) средней и высокой степени;

• Аномалии развития и воспалительные процессы сосудистой оболочки глаза (ангиопатия или тромбоз вен сетчатки, увеит, ирит).

В отдельную группу можно выделить интенсивные физические нагрузки:

• Занятия спортом, кардиотренировки;

• Потуги при родах;

• Сильный кашель или крик;

• Тряска (особенно у младенцев).

Симптомы кровоизлияния в сетчатку глаза

Общие симптомы кровоизлияния в глаз включают:

• Снижение остроты и четкости зрения, размытость, раздвоенность изображения;

• Ограничение движений глазного яблока;

• Образование сетки перед глазами;

• Мелькание «мушек».

Первоначально перед глазами появляется мутное пятно, которое постепенно растет. При значительном обширном поражении зрение может исчезнуть полностью.

При контузии глазной орбиты, заболеваниях крови и васкулитах возможно выраженное выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм).

Если истекшая кровь локализуется по ходу сосудов или на периферии глазного дна, то ухудшение зрения отсутствует либо незначительно. Если же кровоизлияние произошло в центральной части сетчатки (макулярной зоне), то зрение снижается быстро и в значительной степени.

Кровоизлияния за пределами макулярной зоны могут оставаться незамеченными для человека и обнаруживаться только при осмотре у офтальмолога, при диагностике глазного дна.

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза диагностируется при исследовании глазного дна с помощью офтальмоскопа. Также необходимо сделать общий анализ крови с целью уточнения причины кровоизлияния или возможного выявления основного заболевания, чтобы принять соответствующие меры для предотвращения повторных кровоизлияний.

При обширном кровоизлиянии и тяжелом поражении сетчатки может осуществляться оперативное вмешательство – витрэктомия. При этой операции удаляются помутневшие части стекловидного тела глаза и кровяные сгустки. Зрение после операции восстанавливается в течение нескольких недель. Объем восстановленной зрительной функции зависит от состояния сетчатки и зрительного нерва. Если в них присутствуют органические изменения, то даже при положительных результатах операции (прозрачность стекловидного тела, хорошее прилегание сетчатки), зрение может остаться низким.

При умеренном кровоизлиянии, не связанном с серьезными заболеваниями, основной рекомендацией является максимум отдыха и покоя для глаз. Полезно спокойно сидеть с закрытыми глазами в течение продолжительного времени, это способствует естественному осадку крови. Очень важно не допускать в это время попадания в глаза каких-либо инородных тел (соринок и т. д.), чтобы не получить заражение. Зрение восстанавливается примерно в течение 3-4 недель.

Из медикаментозных препаратов могут назначаться кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие средства; специальных препаратов для лечения кровоизлияний в сетчатку в настоящее время нет. Например, глазные капли «Эмоксипин» укрепляют сосуды глаз и защищают их от чрезмерного освещения. Применять их можно только после обследования и по назначению врача. Также рекомендуется принимать витамины С и К, которые укрепляют стенки сосудов и улучшают свертываемость крови.

Профилактические меры сводятся к укреплению иммунитета, своевременной терапии общих заболеваний. Людям, находящимся в группе риска, следует избегать резких движений головой и наклонов вниз.

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист