Косоглазие у детей: причины и лечение

Косоглазие – это патология органов зрения, при которой наблюдается асимметрия 1 или 2 глаз по отношению к центральной оси. Также косоглазие называют страбизмом или гетеротропизмом. Из-за этого нарушения ребенок теряет возможность фокусировки взгляда на точке фиксации, а бинокулярное зрение страдает. Под бинокулярным зрением понимается возможность воспринимать картину мира обоими глазами.

Косоглазие становится причиной амблиопии («синдром ленивого глаза»). Зрение на больном органе ухудшается, страдает глубинное зрение. Ребенок воспринимает все предметы плохо. В грудном возрасте косоглазие не является патологией. Его даже можно расценивать как вариант нормы. Наблюдается оно у 2 детей из 100 новорожденных.

Косоглазие у детей проходит к следующему возрасту:

• У новорожденного ребенка глаза «плавают».

• Начиная с 6-8 недели, малыш уже будет фиксировать взгляд.

• В 4 месяца дети нормально видят двумя глазами.

К 4-6 месячному возрасту косоглазие должно пройти, если оно не является патологическим. Если к полугоду глаза ребенка продолжают плавать, нужно посетить окулиста и выяснить причины данного нарушения.

Почему у новорожденных детей наблюдается косоглазие?

Отсутствие возможности зафиксировать взгляд на одном предмете является врожденной особенностью всех детей. Это объясняется слабостью мышечного аппарата органов зрения. Сам ребенок еще не в состоянии контролировать движения глазного яблока. Это приводит к тому, что они двигаются в разных направлениях.

У 1 ребенка из 10 глаза расходятся к вискам, а у оставшихся 9 грудничков они сходятся на переносице. В этом плане значение имеют особенности строения костных структур младенцев. Правая и левая сторона лица у детей формирует в отношении друг друга угол. Поэтому со стороны кажется, что ребенок косит. Спустя несколько месяцев кости лица выровняются и все придет в норму.

Виды косоглазия

Косоглазие у детей может быть паралитическим и содружественным. У младенцев чаще всего косоглазие содружественное. Оно, в свою очередь, классифицируется по следующим параметрам:

1. По вовлеченности органов зрения:

• Монокулярное косоглазие, при котором плавает только одно глазное яблоко.

• Альтернирующее косоглазие, при котором плавают два глазных яблока. Еще эта разновидность страбизма называется перемежающимся.

2. По направлению отклонения глазного яблока:

• Косоглазие вертикальное, при нем глаз смещен кверху или книзу.

• Косоглазие горизонтальное (сходящееся). При этом оба глаза сводятся к переносице. Расходящееся косоглазие характеризуется расхождением глазных яблок в сторону висков.

• Смешанный тип косоглазия.

3. По степени выраженности нарушения:

• Скрытое косоглазие (гетеротрофия).

• Компенсаторное (аккомодационное) косоглазие. При этом с ним удается справиться благодаря использованию линз или очков. Другая терапия не требуется.

• Субкомпенсированное косоглазие (неаккомодационное). Избавиться от него с помощью очков не удастся. Ребенку требуется операция.

Причины косоглазия у детей

Причины косоглазия у детей можно назвать следующие:

• Осложненная беременность или роды. Это приводит к тому, что у ребенка случаются микрокровоизлияния в головной мозг. Часто страдают те отделы, в которых находится зрительный анализатор.

• Инфекции, которые перенес ребенок в возрасте до года. Спровоцировать нарушение может корь, грипп, скарлатина, ОРВИ, дифтерия.

• Перенесенный стресс или сильный испуг.

• Слабая ммунная система.

• Слишком близкое нахождение погремушек и других игрушек к глазам ребенка.

• Наследственная предрасположенность к косоглазию.

• Интоксикации организма.

• Полученная травма головного мозга во время прохождения по родовым путям, либо после родов.

• Заболевания органов зрения: миопия, дальнозоркость, конъюнктивит, ячмень, катаракта.

• Заболевания глазных мышц, которые могут быть сосудистыми или опухолевыми.

• Гидроцефалия.

• Синдром Дауна.

• Прием беременной женщиной медикаментов, либо наркотиков.

• ДЦП.

Симптомы косоглазия у детей

У детей младше года косоглазие может быть обнаружено родителями. Если в возрасте до полугода симптомы нарушения сохраняются, нужно обратиться к доктору.

Признаки, которые должны насторожить взрослых:

• При попытке рассмотреть какой-либо предмет, ребенок все время наклоняет голову.

• Разглядывая игрушку, ребенок щурится одним глазом.

• Ребенок часто трет глаза руками. Делает он это из-за того, что они быстро устают на фоне повышенного напряжения глазных мышц.

• У детей постарше появляется пелена перед глазами, о чем они могут сообщить родителям.

• Ребенок может жаловаться на головные боли, что случается на фоне перенапряжения глазных яблок.

• У детей с косоглазием отсутствует глубинное зрение. Предметы он видит не объемными, а плоскими, потому наталкивается на них.

• При попытке посмотреть на свет у ребенка появляются болезненные ощущения в глазах.

• Дети старшего возраста указывают на расплывчатость предметов, на их двоение.

• Оба глаза ребенок не может свести в направлении одного объекта.

• Если посветить в глаза ребенку, в зрачках появляется разное отражение.

Когда глаза расходятся к вискам, у детей развивается близорукость. Если органы зрения сводятся к носу, у ребенка развивается дальнозоркость.

При паралитическом гетеротропизме косящий глаз не будет так подвижен, как здоровый орган зрения. Также у ребенка развивается птоз, сопровождающийся опущением века и паралич аккомодации. При возникновении таких признаков нарушения всегда имеется поражение зрительного нерва.

Диагностика косоглазия у детей

Чтобы уточнить диагноз, нужно посетить офтальмолога. Доктор обязательно должен изучить особенности течения беременности и родов, собрать семейный анамнез.

Осмотр предполагает реализацию следующих шагов:

• Оценка симметричности черепа и глазных щелей.

• Оценка положения головы.

• Измерение угла отклонения зрачка.

• Поочередное прикрытие глазных яблок. Если в это время, когда один глаз у ребенка закрыт, а другой отклоняется в сторону, это указывает на скрытое косоглазие.

• Проведение биомикроскопии с исследованием передних отделов органов зрения и глазного дна.

• Изучение глазного дна.

• Обследование с применением синоптофора. Оно позволяет измерить угол отклонения зрачка.

• Проведение компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.

• Измерение длины органов зрения (эхобиометрия).

В том случае, когда доктор подозревает у ребенка паралитическое косоглазие, он направит его к неврологу. Для постановки диагноза потребуется прохождение электромиографии, электронейрографии, электроэнцефалографии.

Рекомендации родителям

По достижении 6 месяцев косоглазие должно пройти. Это является нормой. Сразу после родов малыша должен осмотреть неонатолог. Этот специалист определяет, видит ли ребенок или он является слепым.

На прием к окулисту родители с ребенком должны попасть в 2 месяца, в 4 месяца, в 6 месяцев и в 12 месяцев. Если к полугоду косоглазие самостоятельно не прошло, требуется бывать у врача чаще. При необходимости, доктор назначит терапию.

Чтобы укрепить глазные мышцы крохи, нужно регулярно заниматься с ребенком. Необходимо развесить над его кроваткой большие и привлекающие внимание игрушки. Он должны находиться в некотором отдалении от лица младенца, на расстоянии 20 см. Это позволит ему фокусировать на них взгляд, но не трогать руками.

Рекомендуется выполнять несложную гимнастику для глаз. Ребенка усаживают на колени и водят перед ним игрушкой в разные стороны. Движения родителей должны быть медленными. Предмет опускают и поднимают, отводят вправо и влево.

Лечение косоглазия у детей

Чтобы избавиться от косоглазия, нужно своевременно предпринимать меры. Лечение назначается после того, как ребенку исполнится полгода. Терапия может различаться, в зависимости от причины нарушения и степени ее выраженности.

Диплоптика. С ребенком каждый день нужно будет выполнять определенные упражнения. Проводят их в очках. Занятия в день должны длиться 2 часа (это общее время занятий, которое нужно разбить на 20 минут). Для упражнений потребуются цветные кубики, шарики и лото.

Примеры упражнений:

• На столе устанавливают светильник, а на расстоянии в 5 см от источника света размещают яркий предмет.

• Ребенка усаживают на расстоянии 40-50 см от светильника. Здоровый глаз ему закрывают.

• Около 30 секунд малыш должен смотреть на предмет без отрыва зрения.

• Затем родители показывают ему яркие картинки.

• Упражнение повторяют 3 раза, используя разные предметы. Длительность лечения составляет месяц.

Чтобы сделать мышцы органов зрения крепче, нужно практиковать другое занятие. На палочке крепят яркий предмет и водят им в разные стороны перед ребенком. В это же время ему по очереди закрывают то один, то другой глаз. Когда предмет подносят близко к лицу ребенка, глаза у него должны сойтись у переносицы.

Оптическая коррекция. Косоглазие в данном случае устраняют с применением очков. Это позволяет справиться с близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Очки ребенок должен носить с 8 месяцев. Их использование позволяет давать нагрузку на больной глаз и не приведет к потере зрения на нем.

Плеоптика. Этот метод лечения позволяет справиться с амблиопией. При этом здоровый глаз просто выключают из процесса зрения. Его закрывают повязкой или стеклом. При этом вся нагрузка приходится на больной глаз. Это приводит к тому, что зрение на нем выравнивается. Если косоглазие двустороннее, то поочередно повязку носят то на одном глазу, то на другом. Тот глаз, который видит хуже, закрывают на 1 день, а который видит лучше – на 2 дня.

Аппаратное лечение. Один курс состоит из 10 сеансов. Такая терапия позволяет быстро избавиться от косоглазия в раннем возрасте. Для лечения может быть использован синоптофор, амблиокор и пр.

Операция. Если у ребенка развивается паралитическое косоглазие и справиться с ним консервативными методами не удается, требуется операция. Эстетический дефект устранить получится, но вот справиться с нарушением зрения не всегда возможно. Для проведения операции госпитализация не требуется, ее реализуют в амбулаторных условиях. По времени она занимает около 15 минут.

Операцию проводят после того, как ребенку исполнится 3 года. Она может быть 2 типов:

• Усиливающая операция. При этом глазную мышцу укорачивают за счет удлинения ее части.

• Ослабляющая операция. Глазную мышцу фиксируют дальше от роговицы.

После хирургического вмешательства. Когда операция завершается, ребенку потребуется закапывать в глаза капли с антибактериальным эффектом. Лечение продолжается 14 дней. В течение месяца глаз нужно беречь от попадания в него грязи. Также ребенок не должен перенапрягать зрение.

Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.