Гепатопротекторы — лекарства для лечения печени

При нарушениях функций печени назначаются гепатопротекторы, призванные восстановить гепатоциты при токсических, алкогольных и вирусных гепатитах, поражениях тканей от различных фармацевтических препаратов (антибиотики, обезболивающие, противотуберкулезные средства, оральные контрацептивы и противоопухолевые медикаменты).

Существует несколько десятков современных разновидностей гепатопротекторов, которые назначают по их свойствам: для поддержания печени при лечении вредными для нее лекарствами, для профилактики нарушений после операций или перенесенной болезни, а также для восстановления клеток и тканей.

Все медикаменты этого класса можно условно разделить на:

• Эссенциальные фосфолипиды;

• Препараты с компонентами животного происхождения;

• Таблетки на основе производных аминокислот;

• Лекарства с ингредиентами из лекарственных растений;

• Имитаторы желчной кислоты;

• Гомеопатические препараты.

Тем не менее, среди всех их вы не найдете идеального средства для быстрого исцеления печени. Из-за долгого срока наступления терапевтического эффекта гепатопротекторы назначаются врачами на весь период лечения проблем печени, а часто и после него. При этом во многих случаях из-за несоблюдения правил приема (употребление спиртных напитков, переедание, нарушение диеты, продолжение курса токсических лекарств) ожидаемый результат сводится к нулю.

Если у вас заболела печень, даже не задумывайтесь о самолечении гепатопротекторами. В каждом частном случае, в зависимости от характера и степени проявления проблемы, гепатопротектор выбирается только лечащим врачом и принимается под его контролем.

Когда нужны гепатопротекторы?

Печень – органический фильтр, который в современных условиях довольно быстро замусоривается и теряет первоначальные способности. Поэтому гепатопротекторы становятся нужны довольно часто, спрос на них очень высок и, как следствие, на рынке представлено широкое их разнообразие. Курс лечения такими препаратами довольно дорого обходится пациентам, а результат практически не ощущается. По этой причине целесообразность использования гепатопротекторов многими ставится под сомнение.

Тем не менее, они могут назначаться врачами в следующих ситуациях:

• Вирусный гепатит – при невозможности лечения противовирусными средствами или их малой эффективности в конкретном случае. В комплексной терапии гепатита гепатопротекторы нужны для предотвращения цирроза;

• Алкогольный гепатит с высокой вероятностью возникновения цирроза печени – препараты необходимы для поддержания функций органа, пораженного алкоголем. Требуют полного отказа от употребления спиртного, иначе эффективность применения сводится к нулю, причем это касается даже самых дорогих и качественных препаратов;

• Жировая дистрофия печени, или липидный гепатоз – разрушение тканей органа адипоцитами (жировыми клетками), которое возникает у больных сахарным диабетом второго типа и ожирением. Тут гепатопротекторы имеет смысл использовать лишь в комплексе с противодиабетической терапией, снижением веса и уровня холестерина, увеличением физических нагрузок и соответствующими лекарствами;

• Токсический или лекарственный гепатит, а также первичный билиарный цирроз – как компонент комплексной терапии.

Конечно, гепатопротекторы не являются панацеей. Их положительное влияние на состояние печени прослеживается только при условии соблюдения диеты, прекращении курения, строгого ограничения приема спиртного, а также излечения сопутствующих заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов.

Почему фармацевтический класс «гепатопротекторы» существует только в России и странах СНГ?

Гепатопротекторы как класс лекарственных средств реализуются исключительно в странах бывшего СССР, так как в государствах со строгим учетом фармацевтических препаратов (Европейский Союз, США, Австралия) они просто не зарегистрированы. Чтобы включить их в списки лекарств для лечения печени, требуется доказать терапевтическую эффективность и подтвердить клиническую значимость.

Лишь некоторые гепатопротекторы используются по узким показаниям в качестве биологически активных добавок к пище в развитых странах (США и Европа). Притом даже этих препаратов туда попадает не более 5-10% от общего произведенного количества. Для примера, 99% объемов выпускаемого французского лекарства Эссенциале направляется в Россию и другие страны СНГ, так как больше оно никому не нужно.

Поскольку фармацевтический бизнес является очень прибыльным, сложно определить достоверность проводимых исследований, тем более, что их финансирование чаще всего обеспечивается заинтересованной стороной.

Препараты для печени – эссенциальные фосфолипиды

В инструкции к препаратам с эссенциальными фосфолипидам в показаниях к применению обычно указаны такие диагнозы:

• Жировой гепатоз;

• Хронические, токсические и алкогольные гепатиты;

• Радиационный синдром;

• Цирроз печени.

Чтобы понять, справляются ли лекарства из этой группы с заявленными патологиями, проанализируем имеющуюся по ним информацию с двух сторон: что обещает производитель, а также какой эффект наблюдается на самом деле (положительная характеристика) и какие свойства препарата были скрыты, в чем он себя не оправдал и куда направляется дальше (негативная характеристика).

Позитивные стороны:

Клеткам печени при обновлении тканей необходимы вещества, из которых состоит клеточная мембрана, а эссенциальные фосфолипиды – это и есть те самые вещества. Проникая в печень, они улучшают состояние мембран гепатоцитов, благодаря чему повышается их прочность и устойчивость к разрушительному воздействию токсических агентов.

Негативные стороны:

При разработке препаратов на основе фосфолипидов предполагалось, что они смогут защитить гепатоциты от негативного влияния тяжелых для печени медикаментов, алкогольной интоксикации и вирусной инвазии, а также предотвратить стеатоз различного происхождения.

Но уже в 2003 году несколько ветеранских медицинских центров из США провели ряд клинических исследований, благодаря которым обнаружилась полная бесполезность эссенциальных фосфолипидов в терапии печеночных заболеваний. Кроме этого факта удалось узнать также и то, что при вирусных гепатитах и хронического, и острого характера из-за провоцирования застоя желчи эти лекарства способствовали активизации воспалений. Результаты этих испытаний стали поводом для отрицания большинством американских врачей целесообразности приема медикаментов на основе эссенциальных фосфолипидов при лечении гепатитов.

Дальше анализ показывает ещё более интересный факт: бета-каротины различных типов (витамины группы B), добавляемые в некоторые гепатопротекторы с фосфолипидами (Эссливер Форте), нельзя принимать одновременно, поскольку это снижает их эффективность и грозит проявлением аллергических реакций.

Тем более, что при банальном рассмотрении фармакодинамики действующих веществ препаратов Эссенциале, Фосфонциале, Гепагард, Резалют и Фосфоглив, оказывается, что во время употребления капсул большинство полезных веществ даже не доходят до печени, а просто рассасываются при метаболических реакциях в разных отделах ЖКТ. Из-за этого их эффективность фактически сводится к нулю. Это притом, что стоимость курса одного из таких препаратов может выходить за разумные рамки.

Таблетки для печени животного происхождения

Эти таблетки отпускаются только по рецепту врача и применяются для лечения таких заболеваний, как токсический гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени. Основные компоненты этих препаратов, как понятно из названия, свиные гепатоциты (Гепатосан), гидролизат печени крупного рогатого скота (Сирепар и Прогепар), цианокобаламин, фрагменты ростовых факторов печени, низкомолекулярные метаболиты и аминокислоты.

Позитивные стороны:

По-видимому, гепатопротекторы животного происхождения помогают восстановить паренхиму печени и структуру гепатоцитов, увеличить диурез, затормозить рост соединительной ткани, что в итоге улучшает функциональные показатели органа.

Отрицательные стороны:

Клиническая эффективность ничем не доказана, а также отсутствуют какие-либо гарантии безопасности применения таких препаратов.

В некоторых случаях они могут вызвать следующие осложнения:

• Аллергические реакции на составляющие лекарственных средств, поэтому индивидуальную непереносимость необходимо выявлять до начала приема;

• При попытке лечения активных форм гепатитов возможно усугубление мезенхимально-воспалительного, цитологического и иммунопатологического синдромов;

• Риск передачи прионовой инфекции от животных – болезни Крейтцфельдта-Якоба (губчатой энцефалопатии).

Официально применение гепатопротекторов этой группы для терапии любых болезней печени ввиду вышеупомянутых опасностей настоятельно не рекомендуется.

Лечение печени аминокислотами

Препараты Гептрал, Гептор (действующее вещество – адеметионин)

Позитивные стороны:

Адеметионин помогает синтезировать фосфолипиды и другие биологически активные вещества, что придает ему детоксикационные и регенерирующие свойства. При употреблении Гептрала уже в течение первой недели интенсивное расщепление и выведение жиров из печени производит выраженный антидепрессивный эффект. Благодаря этому свойству лекарство применяют в целях борьбы с жировым гепатозом, хроническим и лекарственным гепатитом, депрессией и абстинентным синдромом.

Информация о проведенных клинических испытаниях позволяет сделать вывод об эффективности препаратов с адеметионином при борьбе с вирусными гепатитами, первичным билиарным циррозом, медикаментозной интоксикацией печени, алкогольным гепатитом и холестатическими заболеваниями. Путем исследований подтверждены антиоксидантные, антифиброзирующее, нейропротективные, холеретические и холекинетические свойства Гептрала и Гептора.

Негативные стороны:

В Австралии Гептрал зарегистрирован как ветеринарный препарат, в большинстве развитых стран – лишь как биологически активная добавка (то есть исследования не показали достоверность вышеописанной эффективности). Лекарственным фармацевтическим средством он считается только в Италии, Германии и странах СНГ.

Врачам, практикующим в области гастроэнтерологии и гепатологии, известно о высокой эффективности применения Гептрала, которая обнаруживается лишь при внутривенном введении этого препарата. Пероральный приём этого гепатопротектора практически бесполезен из-за низкой усваиваемости в ЖКТ. Чтобы избежать лишних денежных трат, особенно при серьезных проблемах, настаивайте на внутривенном вливании Гептрала вместо приема таблеток.

Препарат Гепа-Мерц (действующее вещество – орнитина аспартат)

Позитивные стороны:

При функциональных патологиях печени из-за повышения уровня аммиака происходят ассоциированные нарушения работы головного мозга, может возникнуть токсический гепатит или жировая дистрофия. В любом случае орнитин способствует снижению уровня аммиака, что приводит к облегчению симптомов болезни.

В отличие от большинства гепатопротекторов, Гепа-Мерц доказал свою эффективность в течение многоцентрового рандомизированного исследования на пациентах с циррозом печени. Из-за высокой стоимости препарата его обычно назначают исключительно в целях лечения, а не профилактики патологий печени.

Негативные стороны:

Рекламная кампания Гепа-Мерц впечатляет масштабами, хотя на практике оказывается, что при любых повреждениях печени алкоголем он не способен принести никакой пользы. Самое популярное применение этого лекарства – кратковременное выведение пациента из печеночной комы путем связывания токсичных для головного мозга веществ.

Лекарства для печени растительного происхождения

Препараты Карсил, Силимар, Гепабене, Легалон (на основе расторопши)

Позитивные стороны:

В отличие от других лекарственных препаратов, фармацевтические средства с экстрактом расторопши действительно помогают при болезнях печени. Многими врачами они считаются лучшими гепатопротекторами. Собирательное название активных компонентов экстракта расторопши пятнистой – силимарин. Он обладает ярко выраженными антиоксидантными свойствами (кстати, одновременно является единственным противоядием при интоксикации ядом бледной поганки). Конечно, минимальный курс приема препаратов с расторопшей – три месяца, но они надежно останавливают прогрессирование цирроза печени. При употреблении Силимарина более полугода наблюдается стимуляция роста гепатоцитов, восстановление тканей печени и поддержание здоровья органа даже в сложных ситуациях.

Эффективность лечения Легалона можно повысить, если не пожалеть средства на более очищенную субстанцию и увеличенную дозу – 70 и 140 мг, а вместо обыкновенного Карсила (35 мг) с той же целью лучше принимать Карсил Форте с дозировкой в 90 мг.

В аптеках ассортимент препаратов с расторопшей довольно широк. Если необходим аналог Карсила, то подойдут Легалон, Силибинин, Силимарин и Силимара, а среди БАДов – масло и шрот расторопши.

Негативные стороны:

При острых формах вирусных и алкогольных гепатитов от приема лекарств с расторопшей не наблюдалось никакой пользы, хотя исследований этих препаратов было проведено недостаточно. В случае острого гепатита B было проведено слепое двойное рандомизированное исследование, которое не показало отличий между группами плацебо и принимающими Силимарин. Данные по испытаниям при гепатите C не обработаны и не опубликованы, хотя и было указано, что экстракт расторопши снизил активность аминотрансфераз. В принципе, для составления более полной картины лекарственных свойств препаратов на основе расторопши рекомендуются дальнейшие исследования.

Артишок для лечения печени

Позитивные стороны:

Негативные стороны:

Препараты с артишоком довольно широко применяются в качестве гепатопротектора, хотя отсутствует какая-либо доказательная база их эффективности и безопасности. В общем случае, артишок не рекомендуется употреблять при обнаружении у пациента желчнокаменной болезни, синдрома холестаза или острой формы гепатита.

Лив 52 и другие биологически активные добавки

Позитивные стороны:

По заверению изготовителя, в состав Лив 52 входят экстракты лекарственных трав, способные защитить паренхиму печени от алкогольной и медикаментозной интоксикации. Эти же экстракты регулируют белковый синтез, выгоняют желчь и производят стимуляцию регенерационных процессов, а также восстанавливают соотношение фосфолипидных фракций. Препарат проявляет незначительное антиоксидантное действие и нашел применение в профилактике и терапии цирроза печени, различных гепатитов, анорексии. В России проведены исследования эффективности на базе научно-исследовательского Института педиатрии и детской хирургии Москвы, которые подтвердили лекарственные свойства Лив 52 в лечении гепатита А.

Негативные стороны:

Напротив, результаты аналогичных испытаний, проведенных в США, не позволяют согласиться с мнением Московских врачей (что заставляет усомниться либо в их компетентности, либо в их добросовестности). Итак, по последним данным, Лив 52 оказался абсолютно бесполезным при алкогольном гепатите и не оказал ни восстанавливающего, ни детоксикационного действия.

Сроки лечения вирусных гепатитов при употреблении Лив 52 не сокращаются, хотя и было отмечено снижение концентрации билирубина в крови и предотвращение чрезмерной потери веса у пациентов.

Последнее исследование действия против алкогольного гепатита стало причиной запрета Лив 52 на территории США: в группе пациентов, принимающих этот препарат, выживаемость составила 74%, тогда как в группе плацебо выживших оказалось 86%. Как показали анализы, таблетки усугубляют воспалительный синдром при острой недостаточности печени.

БАДы, применяющиеся в качестве гепатопротекторов, а также очистителей и нормализаторов пищеварения, не просто не гарантируют произведение лекарственного эффекта, а оставляют последствия применения на совести пациента. Инструкция, поставляемая в комплекте с препаратами, по сути, выступает единственным удостоверением качества – то есть зафиксированным на бумаге обещанием и заверением производителя. Является ли информация на ней истинной, узнавать приходится на собственном опыте. Несмотря на такое отношение, у большинства производителей все-таки иногда встречаются БАДы, эффективность которых доказывалась официальными исследованиями, так как это является необходимым условием для успешного продвижения лекарства на рынке.

Биологических добавок на основе трав довольно много, но из всего разнообразия можно выделить Овесол, Милона 10, Гепатрин, Гепатотранзит и Дипана.

Масло из тыквенных семечек

Позитивные стороны:

Гепатопротекторный эффект достигается сочетанием множества компонентов:

• Ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты;

• Фитостерины – растительные аналоги холестерина. Способствуют выведению «плохого» холестерина, повышают активность иммунитета и предотвращают рак простаты и кишечника;

• Витамин C – антиоксидант, необходим для связывания свободных радикалов, образующихся в печени при медикаментозном и алкогольном гепатитах;

• Витамины из группы B – играют важную роль в основных метаболических реакциях, в частности, в процессе получения энергии из жиров, углеводов и белков, синтеза полиненасыщенных жирных кислот и гемоглобина;

• Ниацин – витамин B3, высвобождает энергию из пищевых веществ и участвует в синтезе белков;

• Линолевая и олеиновая жирные кислоты – составляют мембрану клеток печени, выступают в роли строительного материала;

• Токоферол и каротиноиды – стимулируют регенерацию гепатоцитов;

• Эссенциальные фосфолипиды – являются строительным материалом мембран клеток.

Масло тыквенных семян в составе препаратов Тыквеол и Пепонен применяются в лечении некоторых хронических заболеваний печени – гепатитов и циррозов.

Негативные стороны:

За все время существования этого типа гепатопротекторов не было произведено ни одного доказательного исследования эффективности тыквенного масла при лечении заявленных болезней. Чтобы иметь хотя бы приблизительное представление о действии всех активных компонентов из списка в составе масла, необходим комплексный лабораторный анализ. Но, по-видимому, масло из тыквенных семечек холодного отжима итак пользуется достаточной популярностью в качестве общеукрепляющего народного средства, что позволяет вполне логично предположить его эффективность.

Таблетки – желчные кислоты

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой

Специфические гепатопротекторы, которые можно принимать только по назначению врача.

Это связано с довольно широким списком противопоказаний:

• Воспаления кишечника;

• Функциональные нарушения поджелудочной железы;

• Воспаление желчного пузыря и желчные камни;

• Патологии почек.

Препараты этого типа также обладают иммуномодулирующим действием.

Тем не менее, лекарства с желчными кислотами являются одними из самых эффективных для лечения билиарного цирроза печени, билиарного рефлюкс-гастрита, холецистита, поражения печени алкоголем и токсичными лекарствами.

Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, хорошо помогают при первичном склерозирующем холангите и вирусных гепатитах с отягчающими факторами: подростковый возраст, алкогольная интоксикация печени, беременность, наркомания, токсикомания, онкогематологические заболевания.

УДХК снижает концентрацию холестерина в желчи, повышает желудочную и панкреатическую секрецию, оказывает желчегонное и гипогликемическое действие. В иммунологическом отношении желчная кислота влияет на количество Т-лимфоцитов, интерлейкина-2 и эозинофилов.

Гомеопатические препараты для печени

Позитивные стороны:

Сразу нужно сказать о том, что лечение такими препаратами для получения результата проводится длительным курсом и должно проходить под руководством гомеопата. Широко рекламируемые австрийские таблетки Галстена и немецкие капли Хепель часто используются для поддержания здоровья печени при различных заболеваниях. Вместе с тем приобретают популярность монопрепараты из майского чистотела и расторопши, отличающиеся особенной тропностью к гепатоцитам. Среди гомеопатов и их пациентов считается, что эти лекарства способны постепенно снимать большинство симптомов патологических состояний печени вплоть до полного выздоровления.

Негативные стороны:

К сожалению, несмотря на отсутствие противопоказаний и положительные отзывы, гомеопатические лекарства не проходят каких-либо клинических испытаний, из-за чего официальная медицина не воспринимает их всерьез, называя причиной всех позитивных результатов эффект плацебо.

Заключение и выводы

В конце концов, анализ существующих гепатопротекторов позволил определить, что хоть сколько-нибудь гарантированный эффект демонстрируют такие типы препаратов:

• На основе желчной (урсодезоксихолевой) кислоты;

• Аминокислотные лекарства с адеметионином или орнитином;

• Силимарин, цинарин и тыквенное масло – эффективность не доказана, но с высокой вероятностью предполагается в определенных случаях;

• Эссенциальные фосфолипиды из сои, которые для принесения ощутимой пользы нужно вводить внутривенно.

Принимать препараты с компонентами животного происхождения, особенно с гидролизатом печени крупного рогатого скота, фактически опасно для здоровья. То же самое можно сказать и о растительных лекарственных средствах со сложным составом. Мало того, что их эффективность в лечении хронических проблем с печенью ничем не доказана, они могут содержать гепатотоксичные соединения.

Любое лекарственное растение, особенно китайские травы, может оказаться токсичным для печени, так как имеет богатый активными ингредиентами состав. Достаточного контроля над этими растительными продуктами не осуществляется даже в развитых странах, поэтому такие препараты становятся слишком доступными. Пользуясь ими в лекарственных целях, особенно при неограниченном применении, пациенты подвергают себя риску отравить и так больную печень. Именно поэтому обо всех употребляемых травах, БАДах и других препаратах на основе растительных компонентов следует сообщать своему лечащему врачу.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.