Ангина у детей

Ангина у детей – это заболевание, носящее острый характер с локализацией процесса воспаления в миндалинах. В процесс могут быть вовлечены глоточные, язычные, тубные или небные миндалины. Вызывают ангину чаще всего стрептококки и стафилококки, хотя возможна вирусная природа заболевания (аденовирусы, пневмококки). Еще реже причиной воспаления миндалин становятся микотические организмы.

Патогенная флора получает возможность активного размножения при наличии для нее благоприятной среды. Она чаще всего формируется под воздействием таких факторов, как: сильное переутомление детского организма, неправильно организованный режим питания, частые вирусные инфекции и пр.

Лечение заболевания напрямую зависит от того, какой именно микроорганизм стал причиной воспаления. Влияние на определение тактики терапии оказывает степень тяжести болезни и возраст пациента.

Причины ангины у детей

Чаще всего ангина диагностируется в холодное время года – осенью и зимой. В большей степени подвержены ангине дети, у которых ослаблен иммунитет. К ухудшению защитных сил приводит недостаточное или некачественное питание, частые стрессы и переутомление организма, отсутствие прогулок на свежем воздухе, низкая физическая активность. В итоге, любой контакт с холодом (нахождение на улице в морозную погоду, употребление мороженого или холодной воды и пр.), является серьезным испытанием для иммунной системы и может спровоцировать ангину. Если ребенок часто страдает от вирусных инфекций, то это является дополнительным подспорьем для размножения патогенных бактерий в лакунах миндалин.

Таким образом, факторами риска, провоцирующими ангину у детей, являются:

• Частые вирусные заболевания – ОРВИ и грипп.

• Ухудшение местного иммунитета из-за некачественного питания, по причине переутомления. В результате миндалины не в состоянии реализовать свою защитную функцию.

• Наличие хронического очага воспаления в иных органах. Часто причиной ангины становятся отиты, гаймориты, синуситы, разросшиеся аденоиды.

• Употребление в пищу холодных продуктов или напитков, общее и местное переохлаждение способно спровоцировать ангину у ребенка.

Не исключено заражение ангиной от больного человека. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Передача болезни возможна через обсемененные продукты питания, через использование общей посуды, при чихании и кашле.

Если лечение заболевания осуществляется не качественно, то это приводит к хронитизации ангины. В итоге, стрептококк становится постоянным «жителем» детских миндалин и провоцирует развитие иных опасных заболеваний, которых насчитывается более 100. Среди таких патологий: ревматоидный артрит, поражение сердечной мышцы, болезни почек, болезни сосудов. Поэтому при обнаружении у ребенка признаков ангины, необходимо как можно быстрее обращаться за консультацией к специалисту, а не лечить воспаленное горло подручными средствами.

Когда ребенка необходимо госпитализировать?

Госпитализация при ангине может потребоваться в следующих случаях:

• Наличие серьезных сопутствующих болезней: сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушение функционирования системы гемокоагуляции и пр.

• Развитие осложнений на фоне ангины: ревмокардит, абсцесс, флегмона шеи.

• Возраст ребенка младше года. В данной ситуации мнения специалистов расходятся. Одни врачи рекомендуют помещать всех маленьких пациентов с ангиной в стационар, а другие утверждают, что, если заболевание имеет легкое течение, лучше всего оставить ребенка дома. Таким образом, по их мнению, удастся избежать нагрузки на нервную систему и предотвратить возможность присоединения госпитальных инфекций.

• Выраженные симптомы интоксикации организма являются поводом для помещения больного в стационар. Указывает на их присоединение: спутанность сознания, высокая температура тела, которая не поддается коррекции жаропонижающими препаратами, нарушение функции дыхания, судороги, рвота и тошнота.

Симптомы и виды ангины у детей

О того, насколько глубоко оказываются поражены миндалины, различают следующие виды ангины у детей:

• Фолликулярная ангина у детей. При фолликулярной ангине слизистая стенка миндалин всегда сильно воспаленная. На ней заметны многочисленные беловато-желтые точки – гнойные фолликулы, которые могут, созрев, прорваться в полость горла гноем. Наблюдаются следующие первоначальные симптомы: интоксикация, высокая температура, слабость, интенсивная головная боль, боль при глотании, лимфоузлы увеличенные и болезненные при касании. Продолжительность фолликулярной ангины составляет приблизительно полторы недели. Иногда в крайне редких случаях выздоровление затягивается, и болезнь перерастает в хроническую.

• Лакунарная ангина у детей. Данный вид ангины также крайне опасен особенно для маленького ребенка. При воспалении гортани в лакунах миндалин накапливается жидкость, возникают белесоватые налеты, которые в некоторых случаях соединяются, однако за границы миндалин не выходят. Снимать их легко. Такая лакунарная ангина хорошо лечится, если необходимые медикаменты были назначены своевременно.

• Катаральная ангина у детей. Этот опасный вид ангины отличается острым началом. Температура обычно невысокая, иногда до 38 °C. У больного ребенка практически всегда наблюдается сильная слабость, головная боль, а в некоторых случаях озноб, мучительная боль в области лимфоузлов, рыхлые и увеличенные миндалины, налет на языке и боль при глотании. В среднем болезнь продолжается до пяти дней. Бывают случаи развития фолликулярной или лакунарной ангины на фоне катаральной. Современная медицина классифицирует эту ангину, как острый фарингит.

В зависимости от того, какой именно микроорганизм стал причиной воспаления миндалин, различают следующие виды ангины:

• Бактериальная ангина. Она может быть стрептококковой и дифтерийной.

• Вирусная ангина у детей. При вирусной ангине у детей наблюдается достаточно резкое увеличение температуры тела от 38 до 40 °C. Помимо этого характерны слабость, рвота, ломота в теле, понос, боли в животе, в горле, снижение аппетита или полный отказ от приема пищи. Сильно отекают и краснеют миндалины, иногда образуются небольшие пузырьки до 5 мм, которые лопаются, образуя своеобразные язвочки. Лечение вирусной ангины должно быть направлено, в первую очередь, на непосредственную борьбу с возбудителем болезни. Детей до десяти лет всегда кладут в инфекционный стационар, прописывают постельный режим, обильное питье (молоко, сок, бульон, чай). Из медикаментозных средств назначают необходимые антивирусные, противовоспалительные и повышающие иммунитет лекарства. Для местного лечения используют различные полоскания (отвары из календулы, шалфея, ромашки) и современные спреи для горла.

• Грибковая ангина у детей. По сути, грибковая ангина является следствием дисбактериоза у больного, поэтому нужно лечить не только саму ангину, но и обязательно дисбактериоз в комплексе. Дисбактериоз является следствием каких-либо незначительных изменений в организме ребенка (перемены в питании, малозаметный воспалительный процесс вследствие выпитой в жаркую погоду холодной воды). Это неизбежно вызывает существенное ослабление иммунной системы. Для лечения грибковой ангины назначают современные фармакологические спреи с противогрибковым эффектом, а также противогрибковый антибиотик и полоскание гортани раствором фруктового уксуса для восстановления нормального баланса.

Еще одна классификация заболевания:

• Специфическое воспаление миндалин, когда ангина провоцируется грибковыми микроорганизмами и спирохетой.

• Первичная ангина, при которой наблюдается воспаление тканей миндалин и горла, а также развивается интоксикация организма в целом.

• Вторичная ангина, которая манифестирует на фоне других болезней: дифтерия, скарлатина, мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз и пр.

Специфическим для ангины симптомом является боль в горле, которая усиливается во время совершения ребенком глотательных движений. При этом происходит резкое увеличение температуры тела до высоких отметок, больной ничего не ест, может отказываться даже от воды. Возможно присоединение рвоты и поноса. Ребенок становится вялым, жалуется на головные боли.

Во время осмотра горла, можно увидеть сильное покраснение глотки, отечные миндалины и дужки. Если у ребенка дифтерийная или кандидозная ангина, то на миндалинах будет виден налет. После его удаления, обнажаются кровоточащие участки с эрозиями.

Еще один симптом ангины – это воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся болезненными, значительно увеличиваются в размерах. Родители обязаны знать, что воспаленные лимфатические узлы ни в коем случае не следует прогревать с помощью наложения компрессов или иными методами.

Часто ангина оказывает влияние на голос ребенка, и он становится сиплым. Это объясняется тем, что воспаляются голосовые связки. Средняя продолжительность заболевания – около 10 дней. Чем раньше была выявлена ангина и чем раньше ребенок начинает получать антибиотики, тем меньше риск развития осложнений заболевания и тем быстрее наступит выздоровление. Однако, в ряде случаев прием антибиотиков может не понадобиться, поэтому так важно, чтобы ребенка осмотрел именно врач.

Дифтерийную и бактериальную ангину невозможно разграничить самостоятельно. Сделать это может только доктор. Дифтерийная форма болезни крайне опасна тем, что очень быстро может развиться отек шеи, стеноз гортани и последующее удушье. Кроме того, возможен летальный исход от интоксикации организма, неисключено поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.

Лечение ангины у детей

Обязательным условием скорейшего выздоровления является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Маленький пациент должен получать антибактериальные препараты в соответствии с назначенной схемой, родители должны обеспечить ребенка обильным теплым питьем. По мере необходимости дети получают жаропонижающие и антигистаминные препараты. Местное лечение сводится к частому полосканию воспаленного горла. Возможен прием эубиотиков и витаминно-минеральных комплексов.

Под абсолютным запретом любые тепловые процедуры. Речь идет о всевозможных горячих компрессах, нанесении разогревающих мазей и кремов на область шеи. Гнойная ангина запрещает подобные манипуляции.

Чем полоскать горло при ангине у детей?

Дети старшего возраста могут самостоятельно полоскать больное горло. Если речь идет о маленьких пациентах, то им обрабатывают миндалины с помощью различных спреев. Тем не менее, полоскание горла не способно заменить прием антибиотиков – это лишь вспомогательная мера.

Не стоит обрабатывать горло ребенка одним и тем же средством постоянно. Например, если у малыша не так давно было ОРВИ и для орошения горла применяли Ингалипт или Люголь спрей, то в следующий раз необходимо заменить их на Фарингосепт или на иное средство.

• Обрабатывать воспаленные миндалины детям после трех лет можно с помощью готовых аптечных средств, среди которых: Гексорал спрей, Люголь спрей, Ингалипт, Тантум Верде. Последний препарат является слабоэффективным. Гексаспрей разрешен к использованию для лечения детей в возрасте после 6 лет.

• Можно использовать для орошения горла раствор Мирамистина 0,01%-ой концентрации. Возможно самостоятельно приготовление раствора для полоскания горла на основе Перекиси водорода. Для этого потребуется в стакане теплой воды растворить 2 столовые ложки перекиси.

• Также можно воспользоваться слабым раствором марганцовки (цвет средства для полоскания горла должен быть едва розовым), либо приготовить раствор Йодинола. Нужно на стакан воды брать столовую ложку препарата. Еще одно средство для полоскания больного горла – раствор Фурацилина. Для его приготовления потребуется две измельченные в порошок таблетки и стакан теплой воды.

• Наносить на воспаленные миндалины антисептики в виде мазей не следует, так как это приведет к повреждению их слизистой оболочки. Как итог, течение заболевания усугубиться.

• Хороший эффект можно получить после полоскания горла отварами трав. Чаще всего врачи назначают ромашку, шалфей, календулу или уже готовые сборы на их основе: Ротокан, Ингафитол, Эвкаром.

• Можно самостоятельно приготовить такой раствор: в стакан воды добавить по половине чайной ложки соды и соли, а также несколько капель йода.

• Дети старшего возраста при ангине могут рассасывать леденцы и таблетки с антисептическим эффектом, например: Гексорал табс, Граммидин, Стопангин, Фарингосепт, Стрепсилс (детям старше 5 лет).

Особенности местного лечения ангины у детей

• Прежде чем предлагать ребенку тот или иной препарат, родители должны досконально изучить прилагающуюся к нему инструкцию.

• При приеме любого лекарственного средства, в том числе, при использовании трав, всегда остается риск развития аллергической реакции. Поэтому следует внимательно следить за состоянием больного ребенка.

• Обрабатывать горло нужно каждые 3 часа. Делать это следует после еды. Когда ребенок прополоскал горло, на протяжении получаса ему не дают воды или еды. В противном случае процедура теряет смысл.

• Для местного лечения ангины достаточно 1-2 средств, что позволит не допустить перегрузки организма ребенка лекарственными препаратами.

• Такие препараты, как Люголь и Йодинол способны сильно раздражать слизистую оболочку ротовой полости. Поэтому их не назначают детям грудного возраста. Малышам старше года такими препаратами обрабатывают миндалины не чаще 1 раза в сутки.

Особенности местного лечения ангины у детей младше 3 лет

• Необходимо начинать учить ребенка самостоятельно полоскать горло с 2 лет.

• Не следует применять спреи для лечения детей в возрасте младше 3 лет. Хотя в их составе нет опасных для здоровья ребенка компонентов, в таком возрасте дети еще не могут задерживать дыхание во время орошения горла. Поэтому использование спрея способно спровоцировать ларингоспазм. Для лечения грудных детей врачи рекомендуют наносить лекарственное средство на соску. Детям до 3 лет нужно струю спрея направлять на щеку, вместе со слюной он все равно окажется на миндалинах.

• Таблетки для рассасывания не стоит предлагать детям в возрасте до 3 лет, хотя педиатры рекомендуют ограничить прием такой формы лекарственного средства детям до 5 лет. Чаще всего у малышей не хватает терпения дососать леденец до конца, кроме того, остается высоким риск удушья инородным телом.

Прием жаропонижающих препаратов

До того момента пока на миндалинах будет находиться гнойный налет, температура тела будет сохраняться достаточно высокой. Прием лекарственных средств позволяет снизить ее лишь на несколько часов. Однако, если ребенку начали давать антибиотик, температура тела должна прийти в норму в течение 2-3 дней. Поэтому жаропонижающие препараты не дают детям дольше этого срока.

Чаще всего назначают такие средства, как:

• Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

• Эффералган.

• Парацетамол в суспензии.

• Панадол в свечах и в форме суспензии.

• Калпол.

• Ибуклин используется для лечения подростков.

Когда необходимо сбивать температуру у детей?

• Не стоит предлагать ребенку жаропонижающее средство, если температура его тела не превысила отметку в 38 °C. Именно при высокой температуре в организме начинают вырабатываться антитела, которые эффективно борются с заболеванием. Если самочувствие ребенка нормальное при температуре в 38,5 °C, то можно и такую температуру не сбивать.

• Детям грудного возраста следует давать жаропонижающее средство при повышении температуры тела до отметки в 38 °C. Не исключено, что у малыша может начаться рвота, поэтому предпочтительнее применять препараты в форме свечей: Нурофен, Цефекон, Эффералган.

• Если раньше у ребенка случались судороги на фоне повышения температуры тела, то давать ему жаропонижающие средства нужно уже после того, как отметка на градуснике достигает 37,5 °C.

Когда лекарственные препараты плохо снижают температуру тела, на помощь могут прийти народные методы. Можно обтирать ребенка влажным полотенцем или водкой, разбавленной водой (детей старше года). Будут способствовать снижению температуры тела, за счет обильного потоотделения, теплые напитки. Особенно, если это салицилаты: чай или отвар с вишней, малиной, клюквой или черной смородиной.

Выбор антибактериальных препаратов

Препаратом выбора при ангине всегда остается пенициллин, так как именно он эффективнее всего уничтожает стрептококков. Кроме того, препараты этой группы хорошо переносятся детьми и их можно давать независимо от приема пищи.

Без рекомендации врача ни один антибиотик ребенку предлагать нельзя.

• Препараты первого рядка, которые используют для лечения ангины – это Амоксициллин или Флемоксин солютаб.

• Если заболевание носит хронический характер и бактерии выработали устойчивость к Ампицилллину, то назначают Ампициллин, усиленный клавулановой кислотой. К таким препаратам относятся: Амоксиклав, Экоклав, Аугментин. Лекарственные средства с клавулановой кислотой являются препаратами второго ряда.

• Если возможности назначить пенициллины нет, то используют макролиды. Препараты на основе Азитромицина: Азитрокс, Сумамед, Хемомицин. Препараты на основе Мидекамицина – Макропен.

• Цефалоспорины используют в крайних случаях. Это могут быть такие препараты, как: Цефиксим (Супракс, Панцеф), Цефалексин, Цефуроксим (Аксетин, Цефурус, Зиннат).

Лечение ангины с помощью антибиотиков должно продолжаться на протяжении 10 дней. Сумамед принимают на протяжении 5 дней, так как он действуют длительное время. Однако, при ангине его дозировка увеличивается. Спустя 3 дня от начала приема антибактериальных препаратов необходимо оценка их эффективности. Если наступило улучшение (налет стал меньше, температура тела снизилась), то это не является поводом для сокращения дозы антибиотика или для отказа от лекарственного средства. В противном случае, выжившие стрептококки дадут о себе знать развитием ревмокардита.

• Для лечения ангины не назначают такие препараты, как Бисептол и Бактрим, так как бактерии в 50% случаев имеют к ним резистентность.

Прием антигистаминных препаратов, витаминов и фитопрепаратов

• генные средства. Детям при ангине назначают такие препараты, как Цетрин, Супрастин, Зиртек, Зодак, Перитол, Фенистил.

• Витаминные комплексы. Некоторые врачи советуют принимать при ангине витамины группы В, Аскорбиновую кислоту или комплексные витаминные препараты (Алфавит, Мультитабс, Центрум, Пиковит и иные). Однако, многие витамины способны спровоцировать аллергические реакции, поэтому если ребенок полноценно питается, ему будет достаточно витаминов, поступающих с едой.

• Иммуномодуляторы. Принимать эти препараты следует очень аккуратно. Наиболее безопасными принято считать Кипферон и Виферон, однако, их не следует использовать без врачебной рекомендации.

• Прием пробиотиков. На фоне лечения антибактериальными препаратами, ребенок должен получать эубиотики, среди которых: Линекс, Аципол, Бифидумбактерин Форте, Бифиформ, Биобактон, Лактобактерин, Бифилиз, Ацилакт.

• Прием фитопрепаратов. Детям грудного возраста и детям дошкольного возраста назначают препарат Тонзилгон. Грудничкам назначают по 5 капель, 5 раз в день, детям дошкольного возраста дозировку увеличивают в 2 раза. Этот препарат способствует уменьшению воспаления при болезнях органов дыхания. В его составе присутствуют эфирные масла, танины дуба, флавоноиды (алтей, тысячелистник, ромашка). Благодаря этому удается достичь противоотечного эффекта на слизистой горла.

Чем лечить катаральную ангину у ребенка?

На катаральную форму заболевания указывает повышение температуры тела до 38-39 °C, ухудшение общего самочувствия ребенка, боли в горле, которые усиливаются во время совершения глотательных движений. Лимфатические узлы при этом воспалены не сильно. Катаральная ангина очень часто возникает после перенесенной вирусной инфекции.

Лечение катаральной ангины сводится к соблюдению ребенком постельного режима. Важно, чтобы больной получал достаточное количество жидкости, часто полоскал воспаленное горло. Можно использовать для обработки миндалин спреи. Также пациенту назначают антибактериальные препараты, при условии их эффективности катаральная ангина будет устранена за 7-10 дней.

Чем лечить фолликулярную и лакунарную ангину у детей?

Лакунарная и фолликулярная ангина имеет достаточно тяжелое течение. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до высоких значений (до 40 °C и выше). На фолликулярную форму заболевания указывает наличие гнойничков на миндалинах. Если у ребенка лакунарная ангина, то миндалины будут покрыты налетом беловато-желтого цвета. Он локализуется в лакунах, которые располагаются между долями миндалин.

Обе эти формы воспаления лечатся одинаково. Очень важно подобрать антибиотик, который позволит уничтожить возбудителя воспалительного процесса. Чтобы минимизировать риск неправильного назначения, лучше всего сдать мазок на бактериальный посев. Эта процедура даст возможность определить, какие именно бактерии привели к воспалению, и к каким препаратам они имеют чувствительность.

При первом обращении у больного берут забор слизи из носа и из зева на BL и на палочку Лефлера, что позволит исключить или подтвердить дифтерию. Однако, далеко не всегда у врача есть возможность отправить ребенка на сдачу мазка и ждать результатов исследования. Поэтому чаще всего назначают для лечения ангины антибиотики первого ряда – это пенициллин (Флемоксин, Ампициллин). Либо выписывают антибактериальные препараты второго ряда – макролиды. К ним относятся такие средства, как: Азитромицин, Сумамед, Хемомицин.

Тем не менее, врачи при ангине практически всегда отдают предпочтение препаратам пенициллинового ряда, так как они гарантировано уничтожают стрептококк, который является частым возбудителем данного заболевания и провоцирует серьезные осложнения. В свою очередь, аминогликозиды не гарантируют полное уничтожение этого патогенного агента, что в дальнейшем грозит развитием ревматической лихорадки.

Хотя общая рекомендация к лечению ангины у детей 1-3 лет сводится к помещению ребенка в стационар, врачи часто отказываются от этой меры. Если родители способны оказать адекватный уход ребенку, то его вполне можно оставить дома.

Если заболевание имеет тяжелое течение, то ребенка необходимо госпитализировать. Дети более старшего возраста могут находиться дома, однако, они должны быть максимально изолированы от других людей, так как ангина – заболевание заразное.

Возможные осложнения ангины

Такое заболевание как ангина требует грамотного и своевременного лечения. Если иммунитет ребенка ослаблен, то не исключено развитие осложнений со стороны мочеполовой сферы, сердца, сосудов, нервной системы, костей и суставов.

После того как наступило выздоровление, ребенок в обязательном порядке должен быть направлен на прохождение ЭКГ, а также сдать общий анализ крови и мочи. На месяц дети получают медицинский отвод от любых прививок, в том числе, от пробы Манту. Как можно быстрее нужно обращаться к доктору, если у ребенка появились суставные боли, одышка или боли в груди. Если ангина возникает у ребенка на регулярной основе, то необходимо обращаться к отоларингологу, так как речь идет о хроническом тонзиллите.

Возможные осложнения во время ангины:

• Отит и ларингит.

• Лимфаденит с флегмоной или абсцессом.

• Менингит и заражение крови.

• Воспаление сердца и сосудов.

Отдаленные осложнения ангины:

• Ревматическая болезнь острого течения с последующей хронитизацией процесса. В дальнейшем это приведет к развитию порока сердца и к сердечной недостаточности.

• Энцефалит.

• Болезни сердца: миокардит, панкардит, перикардит.

• Пурпура тромбоцитопеническая.

• Васкулит геморрагического типа.

• Гломерулонефрит и пиелонефрит в острой форме.

Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.