Главная | Абсцесс | Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?


Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в легкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс легких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса легкого заканчиваются летальным исходом.

Причины формирования абсцесса

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем. Исключительно редко абсцесс в легких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путем через систему кровообращения.

Возбудители заболевания:

  • Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Кокки (стафилококк, стрептококк);

  • Аэробные бактерии — грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Грибы;

  • Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

  • Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит, тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приема алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.

  • Попадание в легкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.

  • Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения легких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы легкого.

  • Ранение грудной клетки;

  • Инфицирование легкого в результате его инфаркта из-за легочной эмболии.

  • Аспирация рвотными массами или инородными телами.

  • Бактериемия (сепсис).

  • Наличие раковой опухоли легкого, гранулематоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.

Патогенез острой формы заболевания

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

В начале инфицирования ткань легких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс. Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Узнайте больше:  Лечение абсцесса народными средствами

Осложнения хронического инфицирования легкого:

  • пиопневмоторакс;

  • сепсис;

  • легочное кровотечение;

  • бактериемический шок;

  • эмпиема плевры;

  • респираторный дистресс-синдром.

Легочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки легочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.

Классификация абсцессов легких

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

  • Бронхогенный,

  • Травматический,

  • Гематогенный.

По расположению в ткани легких различают:

  • Центральный абсцесс;

  • Периферический абсцесс.

По количеству:

  • Единичный,

  • Множественный абсцесс.

Абсцесс легкого может располагаться в одном или в обоих легких (двусторонний процесс).

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

До прорыва гнойника в бронхи различают следующие симптомы патологии:

  • Проливной пот;

  • Выраженная гипертермия высоких значений;

  • Признаки дыхательной недостаточности (невозможность сделать глубокий вдох, одышка, затрудненное дыхание);

  • Сухой кашель;

  • Боль в груди при кашле, возникает на пораженной стороне;

  • При прослушивании фонендоскопом различают ослабленное жесткое дыхание, приглушенные тоны сердца;

  • При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса;

  • Цианоз кожи;

  • Стремление больного занять вынужденное положение;

  • Частый аритмичный пульс;

  • Пониженное артериальное давление, при шоке – резкое падение АД.

После прорыва абсцесса в полость бронхов у больного начинается приступ кашля, заканчивающийся выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

  • Снижение температуры;

  • Улучшение общего состояния;

  • При прослушивании – мелкопузырчатые хрипы;

  • При перкуссии – укорачивание звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания не проявляются. Если дренирование легкого затруднено, симптомы воспалительного процесса остаются. Больной с трудом выделяет при кашле зловонную мокроту, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

  • Одышка;

  • Проливной пот;

  • Озноб;

  • Последние фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек»;

  • Ногти на пальцах рук становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота при выдерживании ее в емкости разделяется на фракции:

  • Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита;

  • Средняя – жидкий гной со слюной;

  • Верхний – пенистая серозная жидкость.

Узнайте больше:  Симптомы и лечение абсцесса зуба

За сутки у больного может выделиться до литра мокроты. Ее количество зависит от объема полости, образованной абсцессом.

Диагностика

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Наиболее информативный метод диагностирования абсцесса легких – рентгенография. До прорыва абсцесса на снимке заметен инфильтрат в ткани легкого, после прорыва гнойного образования фиксируется светлое пятно с горизонтальным уровнем жидкости.  Это исследование поможет поставить точный диагноз и дифференцировать его от других легочных заболеваний.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ, КТ легких – проводится при подозрении на кавитацию легкого или при сдавлении бронхов образованием большого размера;

  • Спирография;

  • Бронхоскопия – позволяет исключить злокачественные опухоли легкого;

  • Пикфлуометрия;

  • ЭКГ.

Для исключения плеврита при появлении похожих симптомов проводится плевральная пункция.

Лабораторная диагностика – методы и показатели, подтверждающие заболевание:

  • Общий анализ крови – на первой стадии лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, на второй стадии показатели приближаются к норме, при переходе в хроническую стадию – признаки анемии, уровень СОЭ стабилен.

  • Общий анализ мочи – микрогематурия, альбуминурия, наличие белка;

  • Биохимический анализ крови – увеличение количества фибрина, гаптоглобинов, ?-глобулина.

  • Общий анализ мокроты – наличие атипичных клеток, жирных кислот, микобактерий туберкулеза, эластических волокон;

  • Бактериоскопия мокроты – выявление возбудителя;

  • Бактериальный посев мокроты – определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

По результатам диагностического обследования врач определяет тактику лечения, ориентируясь на тяжесть состояния больного.

Лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Это заболевание лечат в стационарных условиях в отделении пульмонологии. В острой стадии больному показан постельный режим. Несколько раз в день, от 10 до 30 минут его помещают в дренирующее положение для стимулирования оттока мокроты.

Возможные манипуляции и лечебные процедуры:

  • Лечение антибиотиками, эффективно действующими против вида поразивших легкое патогенных бактерий – Клиндамицин, Ампициллин-сульбактам, Метронидазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуналат;

  • Переливание крови, аутогемотрансфузия – активирует иммунитет пациента;

  • Назначение антистафилококкового глобулина и гамма-глобулина при необходимости;

  • Бронхоальвеолярный лаваж – промывание полостей абсцесса антисептиками;

  • Трансторокальная пункция на крупных периферических абсцессах;

  • Трахеотомия и отсасывание мокроты у ослабленных пациентов;

  • Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов;

  • Дренирование сопутствующей эмпиемы;

  • Резекция легкого при неэффективности консервативной терапии, множественных абсцессах, гангренозном поражении тканей.

Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого – 3-6 недель, при крупных образованиях и множественных поражениях она продлевается до 6-8 недель.

Хронический абсцесс легкого

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Возбудители хронической формы заболевания те же, что и при острой форме патологии – грибы, грамотрицательные и грамположительные бациллы, различные штаммы стафилококка.

Узнайте больше:  Симптомы и лечение абсцесса печени

Диагностировать переход заболевания в хроническую форму непросто, потому что его симптомы могут быть минимальны, находиться в стадии ремиссии. Совершенствование методов диагностики и лечения острого абсцесса легкого привели к снижению числа переходов его в хроническую форму.

Клинические проявления хронической формы:

  • Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, быстрое утомление);

  • Частый кашель;

  • Боль в груди на пораженной стороне;

  • Чувство нехватки воздуха;

  • Нарушение работы других органов неясной этиологии.

Причины перехода заболевания в хроническую форму:

  • Наличие множественных или слишком крупных абсцессов;

  • При неэффективном дренировании образовалась фиброзная капсула, покрытая соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;

  • Наличие секвестров в полости абсцесса, препятствующих полноценному дренажу;

  • После лечения образовалась сухая остаточная полость;

  • Сниженный иммунитет, неадекватный ответ организма на лечение;

  • Наличие в легком плевральных сращений, препятствующих деструкции полости абсцесса.

Наличие хронического воспалительного процесса негативно влияет на функционирование организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий, разбалансировка деятельности эндокринной и нервной системы приводит к опасным последствиям:

  • Формирование легочной гипертензии;

  • Нарушение микроциркуляции в тканях различных органов;

  • Появление иммунодефицита;

  • Нарушение белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазии, амилоидозом паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Единственно эффективный путь лечения – операционное вмешательство для удаления полости с гноем из легкого. Поскольку больные значительно ослаблены, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

  • Санация гнойной полости антисептиками;

  • Борьба с последствиями интоксикации;

  • Коррекция общего состояния организма больного для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции важно уделить особое внимание реабилитации пациента для профилактики послеоперационных осложнений.

При реанимации особое внимание уделяется восстановлению кровообращения и дыхательной функции, профилактике инфекционного поражения. После расправления оперированного легкого, восстановления нормальных показателей крови, наличии у больного возможности самостоятельно вставать и ходить можно считать, что операция завершилась успешно.

Для профилактики образования абсцесса легких нужно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, санировать полость рта и очаги хронического инфицирования.

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

По материалам: www.ayzdorov.ru

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*